Gender Affirmation Top Surgery에서 흉부 차단술이 수술 전후 통증에 미치는 영향

모든 참가자는 수술 날짜 2주에서 몇 달 전에 주치의와 함께 클리닉에서 볼 수 있습니다. 참가자는 또한 수술 몇 주 전에 마취를 하고 수술 전 방문을 하게 됩니다. 그들은 의료 차트 검토, 신체 검사 및 적절한 실험실 연구를 포함하는 표준 마취 수술 전 평가를 받게 됩니다. 수술 전 평가는 연구에 참여하는 사람과 참여하지 않는 사람에 대해 동일합니다. 대흉근 신경 차단(PECS I 및 II 차단)에 대한 금기 사항이 외과 의사 및/또는 마취 전문의에 의해 확인되지 않으면 참가자는 참여가 승인됩니다. 참가자는 수술 전 클리닉 방문 중에 또는 수술 며칠 전에 전화를 통해 연구에 대해 소개됩니다. 모든 질문은 연구 조사관 중 한 명이 답할 것입니다. 참가자로부터 연구 동의를 얻은 다음 무작위로 대조군(가짜 블록) 또는 실험군(PECS I 및 II 블록)으로 나눕니다.

수술 당일 각 참가자는 표준 치료에 따라 기존의 수술 전후 관리와 동일한 방식으로 전신 마취를 받게 됩니다. 마취 유도 시 미다졸람 2mg 및/또는 펜타닐 100mcg을 투여합니다. 연구 참여 및 연구 그룹(참가하는 경우)에 관계없이 위의 프로토콜을 따를 것입니다. 마취 유도 후 신경 차단 또는 조절 차단을 시행합니다. 지역 마취 팀은 통제군이든 개입군이든 모든 환자에 관여하게 됩니다. 모든 환자는 그룹에 관계없이 오고 갈 것입니다.

그룹 1(대조군)은 양측으로 소흉근과 전거근 사이에 식염수 20ml를 주사하고 양측으로 소흉근과 대흉근 사이에 식염수 10ml를 주사합니다.

2군(치료)은 양측 소흉근과 전거근 사이에 0.2% 로피바카인 20ml를, 양측 소흉근과 대흉근 사이에 0.2% 로피바카인 10ml를 주사한다. (225mg 또는 3.5mg/kg을 초과하지 않음).

PECS I 및 II 차단 기술: 누운 자세에서 팔을 어깨에서 90도 벌린 상태로 수행합니다. parasagittal 평면에서 초음파 변환기를 사용하여 겨드랑이 동맥과 정맥은 쇄골 바로 아래 및 coracoid 과정에서 내측으로 식별됩니다. 또한 두 번째 늑골이 확인되고 변환기가 3번째 및 4번째 늑골이 확인될 때까지 아래쪽으로 미끄러집니다. 이 시점에서 대흉근, 소흉근, 전거근이 보입니다. 그런 다음 블록 바늘을 피부를 통해 삽입하고 작은가슴근과 앞톱니근 사이의 근막면으로 전진합니다. 음성 흡인 후 근육의 수압해부를 관찰하면서 마취제를 평면에 주입합니다. 20ml의 총 부피가 주입됩니다. 그런 다음 팁이 대흉근과 소근육 사이의 근막 평면에 위치할 때까지 필요한 것을 빼냅니다. 이 평면에 10ml의 마취제를 주입합니다.

전신 마취는 표준 방식으로 유지됩니다. 마취과 의사는 수술 중 필요하다고 느낄 때 펜타닐을 투여합니다. 수술 후 PACU에서 참가자는 통증에 필요한 IV 하이드로모르폰을 투여받습니다. 통증 척도는 수술 후 정해진 시점에 문서화되며 참가자에게는 이러한 통증 점수와 오피오이드 소비를 문서화하기 위한 통증 일지가 제공됩니다. 모든 환자는 Norco 5mg/325mg 20정 처방전과 함께 집으로 보내질 것입니다. 참가자는 수술 후 1시간, 2시간, 4시간, 6시간, 12시간, 24시간, 48시간, 72시간, 1주에 통증 점수를 기록하도록 요청받습니다. 참가자는 수술 후 1주일 방문 시 통증 일지를 반환합니다. 이 방문은 치료 후속 방문의 표준입니다.