Rintatukosten vaikutus perioperatiiviseen kipuun sukupuolen vahvistuksen huippukirurgiassa

Kaikki osallistujat nähdään klinikalla hoitavan kirurgin kanssa missä tahansa kahdesta viikosta muutamaan kuukauteen ennen leikkauspäivää. Osallistujat saavat myös leikkausta edeltävän käynnin anestesialla muutama viikko ennen leikkausta. Heille suoritetaan tavallinen anestesian preoperatiivinen arviointi, joka sisältää lääketieteellisen kartoituksen, fyysisen kokeen ja asianmukaiset laboratoriotutkimukset. Preoperatiivinen arviointi on identtinen tutkimukseen osallistuville ja niille, jotka eivät osallistu. Jos kirurgi ja/tai anestesiologi ei löydä vasta-aiheita pectoralis-hermosalpaukselle (PECS I ja II -katkos), osallistujat hyväksytään osallistumiseen. Osallistujat esitellään tutkimukseen joko klinikkakäynnin aikana ennen leikkausta tai puhelimitse muutama päivä ennen leikkausta. Kaikkiin kysymyksiin vastaa yksi tutkimuksen tutkijoista. Osallistujilta hankitaan suostumus tutkimukseen, jonka jälkeen heidät satunnaistetaan joko kontrolliryhmään (valeblokkaus) tai kokeelliseen (PECS I ja II -lohko).

Leikkauspäivänä kullekin osallistujalle tehdään yleisanestesia hoidon standardin mukaisesti samalla tavalla kuin tavanomaisessa perioperatiivisessa hoidossa. Anestesian induktion aikana annetaan enintään 2 mg midatsolaamia ja/tai enintään 100 mikrogrammaa fentanyyliä. Yllä olevaa protokollaa noudatetaan riippumatta tutkimukseen osallistumisesta ja opintoryhmästä (jos osallistuu). Anestesian induktion jälkeen suoritetaan hermolohkot tai kontrollilohkot. Aluepuudutustiimi osallistuu kaikkiin potilaisiin, olipa se kontrolli- tai interventioryhmässä. Kaikki potilaat tulevat ja menevät ryhmästä riippumatta.

Ryhmä 1 (kontrolli) saa 20 ml suolaliuosta ruiskeena pienten ja serratus anterior -lihasten väliin molemmin puolin ja 10 ml suolaliuosta molemminpuolisesti rintalihasten väliin.

Ryhmä 2 (hoito) saa 20 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia injektiona rintalihasten ja serratus anterior -lihasten väliin molemmin puolin ja 10 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia molemminpuolisesti pienten ja rintalihasten väliin. (Ei saa ylittää 225 mg tai 3,5 mg/kg).

PECS I ja II Block Technique: Suoritetaan makuuasennossa käsivarret kaapattuina 90 astetta olkapäästä. Ultraäänianturia käyttämällä parasagitaalisessa tasossa kainalovaltimo ja laskimo tunnistetaan vain solisluun ja mediaalisen korakoidiprosessin huonommiksi. Lisäksi 2. kylkiluo tunnistaa ja anturia liu'utetaan alaspäin, kunnes 3. ja 4. kylkiluo tunnistetaan. Tässä vaiheessa nähdään suuret, pienet ja serratus anterior -lihakset. Sitten lohkoneula työnnetään ihon läpi ja viedään faskitasoon pectoralis minor- ja serratus anterior -lihasten väliin. Negatiivisen aspiraation jälkeen anestesia ruiskutetaan tasoon tarkkailemalla lihasten hydrodissektiota. Ruiskutetaan 20 ml:n kokonaistilavuus. Sitten tarvittavaa vedetään pois, kunnes kärki sijaitsee faskiaalisessa tasossa rintalihasten ja sivulihasten välissä. 10 ml anestesiaa ruiskutetaan tähän tasoon.

Yleisanestesia ylläpidetään normaalisti. Anestesiologi antaa fentanyylia tarpeen mukaan leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeen PACU:ssa osallistujille annetaan IV hydromorfonia tarpeen mukaan kivun hoitoon. Kipuasteikot dokumentoidaan asetettuina ajankohtina leikkauksen jälkeen, ja osallistujille annetaan kipupäiväkirjat, joissa dokumentoidaan nämä kipupisteet sekä opioidien kulutus. Kaikki potilaat lähetetään kotiin 20 tabletin Norco 5mg/325mg reseptillä. Osallistujia pyydetään dokumentoimaan kipupisteensä seuraavina post op aikapisteinä: 1 tunti, 2 tuntia, 4 tuntia, 6 tuntia, 12 tuntia, 24 tuntia, 48 tuntia, 72 tuntia, 1 viikko. Osallistujat palauttavat kipupäiväkirjansa viikon kuluttua leikkauksesta. Tämä käynti on vakiohoidon seurantakäynti.