Effekten av brystblokker på perioperativ smerte i kjønnsbekreftende toppkirurgi

Alle deltakere vil bli sett på klinikken med den behandlende kirurgen alt fra to uker til noen måneder før operasjonsdatoen. Deltakerne vil også ha et pre-op besøk med anestesi noen uker før operasjonen. De vil gjennomgå en standard anestesi preoperativ evaluering, som vil inkludere en medisinsk kartgjennomgang, fysisk undersøkelse og passende laboratoriestudier. Den preoperative evalueringen vil være identisk for de som deltar i studien og de som ikke gjør det. Dersom ingen kontraindikasjoner mot nerveblokken Pectoralis (PECS I- og II-blokk) identifiseres av kirurgen og/eller anestesilege, vil deltakerne bli godkjent til å delta. Deltakerne vil bli introdusert for studien enten under klinikkbesøket før operasjonen eller over telefon noen dager før operasjonen. Alle spørsmål vil bli besvart av en av studieforskerne. Et studiesamtykke vil bli innhentet fra deltakerne, og de vil deretter bli randomisert til enten kontroll (sham block) eller eksperimentell (PECS I og II blokk) gruppe.

På operasjonsdagen, i henhold til standarden for omsorg, vil hver deltaker gjennomgå en generell anestesi på samme måte som konvensjonell perioperativ behandling. Under induksjon av anestesi vil det gis opptil 2 mg midazolam og/eller opptil 100 mikrogram fentanyl. Protokollen ovenfor vil bli fulgt uavhengig av studiedeltakelse og studiegruppe (hvis du deltar). Etter induksjon av anestesi vil nerveblokkene, eller kontrollblokkene, utføres. Det regionale anestesiteamet vil være involvert i alle pasienter, enten det er i kontroll- eller intervensjonsgruppen. Alle pasienter vil komme og gå uavhengig av gruppe.

Gruppe 1 (kontroll) vil få en injeksjon av 20 ml saltvann mellom pectoralis minor og serratus anterior muskler bilateralt og 10 ml saltvann mellom pectoralis minor og pectoralis major bilateralt.

Gruppe 2 (behandling) vil få en injeksjon av 20 ml 0,2 % Ropivacain mellom pectoralis minor og serratus anterior muskler bilateralt og 10 ml 0,2 % Ropivacaine mellom pectoralis minor og pectoralis major bilateralt. (Ikke overstige 225 mg eller 3,5 mg/kg).

PECS I og II Block Technique: Utføres i liggende stilling med armene bortført 90 grader ved skulderen. Ved å bruke en ultralydtransduser i parasagittalplanet identifiseres aksillærarterien og venen like underordnet kravebenet og medialt til coracoid-prosessen. I tillegg identifiseres den andre ribben og transduseren skyves nedover til den tredje og fjerde ribben er identifisert. På dette tidspunktet sees pectoralis major, minor og serratus anterior muskler. Deretter føres blokknålen inn gjennom huden og føres inn i fascieplanet mellom pectoralis minor og serratus anterior muskler. Etter negativ aspirasjon injiseres bedøvelsen i flyet for å se etter hydrodisseksjon av musklene. Et totalt volum på 20 ml injiseres. Deretter trekkes det nødvendige tilbake til spissen er plassert i fascieplanet mellom pectoralis major og minor muskler. 10 ml bedøvelse injiseres i dette planet.

Generell anestesi opprettholdes på standardmåten. Anestesilegen vil administrere Fentanyl ettersom han eller hun føler nødvendig under operasjonen. Postoperativt, i PACU, vil deltakerne bli gitt IV hydromorfon etter behov for smerte. Smerteskalaer vil bli dokumentert på fastsatte tidspunkter etter operasjonen, og deltakerne vil få smertedagbøker for å dokumentere disse smerteskårene samt deres opioidforbruk. Alle pasienter vil bli sendt hjem med resept på 20 tabletter Norco 5mg/325mg. Deltakerne vil bli bedt om å dokumentere smerteskårene sine på følgende tidspunkt etter operasjon: 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer, 12 timer, 24 timer, 48 timer, 72 timer, 1 uke. Deltakerne vil returnere smertedagbøkene sine ved besøket 1 uke etter operasjonen. Dette besøket er et standard oppfølgingsbesøk.