Wpływ blokad piersiowych na ból okołooperacyjny w chirurgii potwierdzającej płeć

Wszyscy uczestnicy będą widziani w klinice z chirurgiem prowadzącym w dowolnym miejscu od dwóch tygodni do kilku miesięcy przed datą operacji. Uczestnicy będą mieli również wizytę przedoperacyjną ze znieczuleniem na kilka tygodni przed operacją. Zostaną poddani standardowej anestezjologicznej ocenie przedoperacyjnej, która obejmie przegląd karty medycznej, badanie fizykalne i odpowiednie badania laboratoryjne. Ocena przedoperacyjna będzie identyczna dla osób biorących udział w badaniu i tych, które tego nie robią. W przypadku braku przeciwwskazań do wykonania Blokady Nerwu Piersiowego (blok PECS I i II) przez chirurga i/lub anestezjologa uczestnicy zostaną dopuszczeni do udziału. Uczestnicy zostaną zapoznani z badaniem podczas wizyty w klinice przed operacją lub telefonicznie na kilka dni przed operacją. Na wszystkie pytania odpowie jeden z badaczy. Od uczestników zostanie uzyskana zgoda na badanie, a następnie zostaną oni losowo przydzieleni do grupy kontrolnej (blok pozorowany) lub eksperymentalnej (blok PECS I i II).

W dniu operacji, zgodnie ze standardem opieki, każdy uczestnik zostanie poddany znieczuleniu ogólnemu w taki sam sposób, jak w przypadku konwencjonalnego postępowania okołooperacyjnego. Podczas indukcji znieczulenia podaje się do 2 mg midazolamu i/lub do 100 mcg fentanylu. Powyższy protokół będzie przestrzegany niezależnie od udziału w badaniu i grupy badawczej (jeśli uczestniczy). Po indukcji znieczulenia zostaną wykonane blokady nerwów lub blokady kontrolne. Zespół anestezjologa regionalnego będzie zaangażowany u wszystkich pacjentów, zarówno w grupie kontrolnej, jak iw grupie interwencyjnej. Wszyscy pacjenci będą przychodzić i wychodzić niezależnie od grupy.

Grupa 1 (kontrolna) otrzyma wstrzyknięcie 20 ml soli fizjologicznej między mięsień piersiowy mniejszy i mięsień zębaty przedni obustronnie oraz 10 ml soli fizjologicznej między mięsień piersiowy mniejszy i mięsień piersiowy większy obustronnie.

Grupa 2 (leczenie) otrzyma wstrzyknięcie 20 ml 0,2% Ropiwakainy między mięsień piersiowy mniejszy i mięsień zębaty przedni obustronnie oraz 10 ml 0,2% Ropiwakainy między mięsień piersiowy mniejszy i mięsień piersiowy większy obustronnie. (Nie przekraczać 225 mg lub 3,5 mg/kg).

Technika blokowa PECS I i II: Wykonywana w pozycji leżącej z ramionami odwiedzionymi pod kątem 90 stopni w barku. Za pomocą głowicy ultradźwiękowej w płaszczyźnie przystrzałkowej identyfikuje się tętnicę pachową i żyłę tuż poniżej obojczyka i przyśrodkowo od wyrostka kruczego. Dodatkowo identyfikowane jest drugie żebro, a głowica jest przesuwana w dół, aż do zidentyfikowania trzeciego i czwartego żebra. W tym momencie widoczne są mięśnie piersiowe większe, mniejsze i zębate przednie. Następnie igła blokująca jest wprowadzana przez skórę i wprowadzana do płaszczyzny powięzi między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym przednim. Po ujemnej aspiracji środek znieczulający wstrzykuje się do płaszczyzny obserwując hydrodysekcję mięśni. Wstrzykuje się całkowitą objętość 20 ml. Następnie wycofuje się potrzebne, aż końcówka znajdzie się w płaszczyźnie powięzi między mięśniami piersiowymi większymi i mniejszymi. Do tej płaszczyzny wstrzykuje się 10 ml środka znieczulającego.

Znieczulenie ogólne jest utrzymywane w standardowy sposób. Anestezjolog poda Fentanyl tak, jak uzna to za konieczne podczas operacji. Po operacji, w PACU, uczestnicy otrzymają dożylny hydromorfon w razie potrzeby w celu złagodzenia bólu. Skale bólu zostaną udokumentowane w określonych punktach czasowych po operacji, a uczestnicy otrzymają dzienniczki bólu w celu udokumentowania tych ocen bólu, jak również zużycia opioidów. Wszyscy pacjenci zostaną odesłani do domu z receptą na 20 tabletek Norco 5mg/325mg. Uczestnicy zostaną poproszeni o udokumentowanie swoich ocen bólu w następujących punktach czasowych po operacji: 1 godzina, 2 godziny, 4 godziny, 6 godzin, 12 godzin, 24 godziny, 48 godzin, 72 godziny, 1 tydzień. Uczestnicy zwrócą swoje dzienniki bólu podczas wizyty 1 tydzień po operacji. Ta wizyta jest standardową wizytą kontrolną.