L'effetto dei blocchi pettorali sul dolore perioperatorio nella chirurgia di affermazione di genere Top

Tutti i partecipanti saranno visti in clinica con il chirurgo curante da due settimane a pochi mesi prima della data dell'intervento. I partecipanti avranno anche una visita preoperatoria con anestesia poche settimane prima dell'intervento. Saranno sottoposti a una valutazione preoperatoria di anestesia standard, che includerà una revisione della cartella clinica, esame fisico e studi di laboratorio appropriati. La valutazione preoperatoria sarà identica per coloro che partecipano allo studio e quelli che non lo fanno. Se il chirurgo e/o l'anestesista non identificano controindicazioni al blocco del nervo pettorale (blocco PECS I e II), i partecipanti saranno autorizzati a partecipare. I partecipanti verranno presentati allo studio durante la loro visita clinica prima dell'intervento o per telefono pochi giorni prima dell'intervento. A tutte le domande verrà data risposta da uno dei ricercatori dello studio. Un consenso allo studio sarà ottenuto dai partecipanti e saranno quindi randomizzati in un gruppo di controllo (blocco fittizio) o sperimentale (blocco PECS I e II).

Il giorno dell'intervento, secondo lo standard di cura, ogni partecipante verrà sottoposto a un'anestesia generale nello stesso modo con la gestione perioperatoria convenzionale. Durante l'induzione dell'anestesia, verranno somministrati fino a 2 mg di midazolam e/o fino a 100 mcg di fentanil. Il protocollo di cui sopra sarà seguito indipendentemente dalla partecipazione allo studio e dal gruppo di studio (se partecipante). Dopo l'induzione dell'anestesia, verranno eseguiti i blocchi nervosi o blocchi di controllo. Il team di anestesia regionale sarà coinvolto in tutti i pazienti, sia nel gruppo di controllo che in quello di intervento. Tutti i pazienti andranno e verranno indipendentemente dal gruppo.

Il gruppo 1 (controllo) riceverà un'iniezione di 20 ml di soluzione fisiologica tra i muscoli pettorale minore e dentato anteriore bilateralmente e 10 ml di soluzione fisiologica tra i muscoli pettorale minore e grande pettorale bilateralmente.

Il gruppo 2 (trattamento) riceverà un'iniezione di 20 ml di ropivacaina allo 0,2% tra i muscoli pettorale minore e dentato anteriore bilateralmente e 10 ml di ropivacaina allo 0,2% tra i muscoli pettorale minore e grande pettorale bilateralmente. (Non superare i 225 mg o 3,5 mg/kg).

Tecnica del blocco PECS I e II: eseguita in posizione supina con le braccia abdotte di 90 gradi all'altezza della spalla. Utilizzando un trasduttore ecografico nel piano parasagittale, l'arteria e la vena ascellare vengono identificate appena sotto la clavicola e medialmente al processo coracoideo. Inoltre, viene identificata la 2a costola e il trasduttore viene fatto scorrere inferiormente finché non vengono identificate la 3a e la 4a costola. A questo punto si vedono i muscoli pettorale maggiore, minore e dentato anteriore. Quindi l'ago del blocco viene inserito attraverso la pelle e fatto avanzare nel piano fasciale tra i muscoli pettorale minore e dentato anteriore. Dopo l'aspirazione negativa, l'anestetico viene iniettato nel piano osservando l'idrodissezione dei muscoli. Viene iniettato un volume totale di 20 ml. Quindi il necessario viene ritirato fino a quando la punta si trova nel piano fasciale tra i muscoli pettorali maggiore e minore. In questo piano vengono iniettati 10 ml di anestetico.

L'anestesia generale viene mantenuta nel modo standard. L'anestesista somministrerà il fentanil come ritiene necessario durante l'operazione. Dopo l'intervento, nel PACU, ai partecipanti verrà somministrato idromorfone IV secondo necessità per il dolore. Le scale del dolore saranno documentate in punti temporali prestabiliti dopo l'intervento e ai partecipanti verranno forniti diari del dolore per documentare questi punteggi del dolore e il loro consumo di oppioidi. Tutti i pazienti verranno rimandati a casa con una prescrizione per 20 compresse di Norco 5mg/325mg. Ai partecipanti verrà chiesto di documentare i loro punteggi del dolore nei seguenti punti temporali post-operatori: 1 ora, 2 ore, 4 ore, 6 ore, 12 ore, 24 ore, 48 ore, 72 ore, 1 settimana. I partecipanti restituiranno i loro diari del dolore alla visita postoperatoria di 1 settimana. Questa visita è una visita di follow-up standard di cura.