Влияние грудных блоков на периоперационную боль в хирургии гендерной аффирмации Top Surgery

Все участники будут осмотрены в клинике с лечащим хирургом от двух недель до нескольких месяцев до даты операции. Участники также пройдут предоперационный визит с анестезией за несколько недель до операции. Они пройдут стандартную предоперационную оценку анестезии, которая будет включать просмотр медицинской карты, медицинский осмотр и соответствующие лабораторные исследования. Предоперационная оценка будет одинаковой для тех, кто участвует в исследовании, и для тех, кто не участвует. Если хирург и/или анестезиолог не обнаружат противопоказаний к блокаде грудного нерва (блок PECS I и II), участники будут допущены к участию. Участники будут ознакомлены с исследованием либо во время визита в клинику перед операцией, либо по телефону за несколько дней до операции. На все вопросы ответит один из исследователей. У участников будет получено согласие на исследование, после чего они будут рандомизированы в контрольную (фиктивный блок) или экспериментальную (блок PECS I и II) группу.

В день операции, согласно стандарту медицинской помощи, каждому участнику будет проведена общая анестезия таким же образом, как и при обычном периоперационном ведении. Во время индукции анестезии вводят до 2 мг мидазолама и/или до 100 мкг фентанила. Приведенный выше протокол будет соблюдаться независимо от участия в исследовании и исследовательской группы (если она участвует). После индукции анестезии будут выполняться блокады нервов или контрольные блоки. Команда регионарной анестезии будет задействована для всех пациентов, будь то в контрольной группе или группе вмешательства. Все пациенты будут приходить и уходить независимо от группы.

Группа 1 (контрольная) получит инъекцию 20 мл физиологического раствора между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами на двусторонней основе и 10 мл физиологического раствора между малой грудной и большой грудными мышцами на двусторонней основе.

Группа 2 (лечение) получит инъекцию 20 мл 0,2% ропивакаина между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами с двух сторон и 10 мл 0,2% ропивакаина между малой грудной и большой грудными мышцами с двух сторон. (Не превышать 225 мг или 3,5 мг/кг).

Техника блоков PECS I и II: выполняется в положении лежа на спине с отведением рук на 90 градусов в плече. Используя ультразвуковой датчик в парасагиттальной плоскости, подмышечные артерия и вена идентифицируются чуть ниже ключицы и медиальнее клювовидного отростка. Кроме того, идентифицируется 2-е ребро, и датчик перемещается вниз до тех пор, пока не будут идентифицированы 3-е и 4-е ребра. В этот момент видны большая, малая и передняя зубчатые мышцы грудной клетки. Затем иглу для блока вводят через кожу и продвигают в фасциальную плоскость между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами. После отрицательной аспирации анестетик вводят в плоскость, следя за гидродиссекцией мышц. Вводится общий объем 20 мл. Затем необходимый отводится до расположения кончика в фасциальной плоскости между большой и малой грудными мышцами. В эту плоскость вводят 10 мл анестетика.

Общая анестезия проводится по стандартной схеме. Анестезиолог будет вводить фентанил по мере необходимости во время операции. После операции в PACU участникам будут давать внутривенно гидроморфон по мере необходимости для обезболивания. Шкалы боли будут задокументированы в установленные моменты времени после операции, и участникам будут предоставлены дневники боли для документирования этих оценок боли, а также их потребления опиоидов. Все пациенты будут отправлены домой с рецептом на 20 таблеток Norco 5 мг/325 мг. Участникам будет предложено документировать свои оценки боли в следующие моменты времени после операции: 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов, 72 часа, 1 неделя. Участники вернут свои дневники боли через 1 неделю после операции. Этот визит является стандартным последующим визитом.