Effekten av pectorala blockeringar på perioperativ smärta vid könsbekräftelse Top Surgery

Alla deltagare kommer att ses på kliniken med den behandlande kirurgen var som helst från två veckor till några månader före operationsdatumet. Deltagarna kommer också att ha ett pre-op besök med anestesi några veckor före operationen. De kommer att genomgå en standardanestesi preoperativ utvärdering, som kommer att inkludera en medicinsk kartöversikt, fysisk undersökning och lämpliga laboratoriestudier. Den preoperativa utvärderingen kommer att vara identisk för de som deltar i studien och de som inte gör det. Om inga kontraindikationer mot nervblocket Pectoralis (PECS I och II-block) identifieras av kirurgen och/eller anestesiologen kommer deltagarna att godkännas att delta. Deltagarna kommer att introduceras till studien antingen under sitt klinikbesök före operationen eller via telefon några dagar före operationen. Alla frågor kommer att besvaras av en av studiens utredare. Ett studiesamtycke kommer att erhållas från deltagarna och de kommer sedan att randomiseras till antingen kontroll- (skenblock) eller experimentgrupp (PECS I och II-block).

På operationsdagen, enligt standarden för vård, kommer varje deltagare att genomgå en generell anestesi på samma sätt som vid konventionell perioperativ behandling. Under induktion av anestesi kommer upp till 2 mg midazolam och/eller upp till 100 mikrogram fentanyl att ges. Ovanstående protokoll kommer att följas oavsett studiedeltagande och studiegrupp (om den deltar). Efter induktion av anestesi kommer nervblocken, eller kontrollblocken, att utföras. Det regionala anestesiteamet kommer att vara involverat i alla patienter, oavsett om de är i kontroll- eller interventionsgruppen. Alla patienter kommer och går oavsett grupp.

Grupp 1 (kontroll) kommer att få en injektion av 20 ml saltlösning mellan pectoralis minor och serratus anterior muskler bilateralt och 10 ml saltlösning mellan pectoralis minor och pectoralis major bilateralt.

Grupp 2 (behandling) kommer att få en injektion av 20 ml 0,2 % ropivakain mellan pectoralis minor och serratus anterior muskler bilateralt och 10 ml 0,2 % ropivacaine mellan pectoralis minor och pectoralis major bilateralt. (Får inte överstiga 225 mg eller 3,5 mg/kg).

PECS I och II Blockteknik: Utförs i ryggläge med armarna bortförda 90 grader vid axeln. Med hjälp av en ultraljudsgivare i parasagittalplanet identifieras axillärartären och venen precis under nyckelbenet och medialt till coracoid-processen. Dessutom identifieras den andra ribban och givaren skjuts nedåt tills den 3:e och 4:e ribban identifieras. Vid denna tidpunkt ses musklerna pectoralis major, minor och serratus anterior. Därefter förs blocknålen in genom huden och förs in i fascialplanet mellan pectoralis minor och serratus anteriormuskler. Efter negativ aspiration injiceras bedövningsmedlet i planet och tittar på hydrodissektion av musklerna. En total volym på 20 ml injiceras. Sedan dras det nödvändiga tillbaka tills spetsen är placerad i fascialplanet mellan pectoralis major och minor muskler. 10 ml bedövningsmedel injiceras i detta plan.

Generell anestesi upprätthålls på vanligt sätt. Narkosläkaren kommer att administrera Fentanyl när han eller hon känner sig nödvändig under operationen. Postoperativt, i PACU, kommer deltagarna att ges IV hydromorfon vid behov för smärta. Smärtskalor kommer att dokumenteras vid fastställda tidpunkter efter operationen och deltagarna kommer att få smärtdagböcker för att dokumentera dessa smärtpoäng såväl som deras opioidkonsumtion. Alla patienter skickas hem med ett recept på 20 tabletter Norco 5mg/325mg. Deltagarna kommer att uppmanas att dokumentera sina smärtpoäng vid följande tidpunkter efter operationen: 1 timme, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar, 12 timmar, 24 timmar, 48 timmar, 72 timmar, 1 vecka. Deltagarna kommer att lämna tillbaka sina smärtdagböcker vid besöket 1 vecka efter operationen. Detta besök är ett standarduppföljningsbesök för vården.