Het effect van pectorale blokkades op peri-operatieve pijn bij genderbevestiging Topchirurgie

Alle deelnemers worden twee weken tot enkele maanden voorafgaand aan de operatiedatum in de kliniek gezien door de behandelende chirurg. Deelnemers krijgen ook een pre-operatief bezoek met anesthesie een paar weken voor de operatie. Ze ondergaan een standaard preoperatieve anesthesie-evaluatie, waaronder een beoordeling van de medische kaart, lichamelijk onderzoek en geschikte laboratoriumonderzoeken. De preoperatieve evaluatie zal identiek zijn voor degenen die deelnemen aan het onderzoek en degenen die dat niet doen. Als de chirurg en/of de anesthesioloog geen contra-indicaties voor het pectoraliszenuwblok (PECS I- en II-blok) vaststellen, worden deelnemers goedgekeurd voor deelname. De deelnemers zullen kennismaken met het onderzoek tijdens hun bezoek aan de kliniek voorafgaand aan de operatie of via de telefoon een paar dagen voorafgaand aan de operatie. Alle vragen worden beantwoord door een van de onderzoeksonderzoekers. Van de deelnemers wordt toestemming voor de studie verkregen en zij worden vervolgens gerandomiseerd in een controlegroep (sham-blok) of experimentele groep (PECS I- en II-blok).

Op de dag van de operatie ondergaat elke deelnemer, volgens de zorgstandaard, een algemene anesthesie op dezelfde manier als bij conventioneel perioperatief management. Tijdens de inductie van de anesthesie wordt maximaal 2 mg midazolam en/of maximaal 100 microgram fentanyl gegeven. Bovenstaand protocol wordt gevolgd ongeacht deelname aan de studie en (indien deelnemende) studiegroep. Na inductie van anesthesie worden de zenuwblokkades of controleblokkades uitgevoerd. Het regionale anesthesieteam zal betrokken zijn bij alle patiënten, zowel in de controlegroep als in de interventiegroep. Alle patiënten zullen komen en gaan, ongeacht de groep.

Groep 1 (controlegroep) krijgt bilateraal een injectie van 20 ml zoutoplossing tussen de spieren van de pectoralis minor en serratus anterior en bilateraal 10 ml zoutoplossing tussen de spieren van de pectoralis minor en de pectoralis major.

Groep 2 (behandeling) krijgt bilateraal een injectie van 20 ml 0,2% Ropivacaïne tussen de pectoralis minor en serratus anterior-spieren en 10 ml 0,2% Ropivacaïne bilateraal tussen de pectoralis minor en pectoralis major-spieren. (Niet meer dan 225 mg of 3,5 mg/kg).

PECS I en II Block Technique: Uitgevoerd in rugligging met de armen 90 graden geabduceerd bij de schouder. Met behulp van een ultrasone transducer in het parasagittale vlak worden de axillaire slagader en ader geïdentificeerd net onder het sleutelbeen en mediaal naar coracoïde proces. Bovendien wordt de 2e rib geïdentificeerd en wordt de transducer naar beneden geschoven totdat de 3e en 4e rib zijn geïdentificeerd. Op dit punt worden de pectoralis major, minor en serratus anterior-spieren gezien. Vervolgens wordt de bloknaald door de huid ingebracht en naar het fasciale vlak tussen de pectoralis minor en de serratus anterior-spieren geleid. Na negatieve aspiratie wordt het verdovingsmiddel in het vlak geïnjecteerd, waarbij wordt gelet op hydrodissectie van de spieren. Er wordt een totaal volume van 20 ml geïnjecteerd. Vervolgens wordt het benodigde teruggetrokken totdat de punt zich in het fasciale vlak tussen de pectoralis major en minor spieren bevindt. In dit vlak wordt 10 ml verdovingsmiddel geïnjecteerd.

Algemene anesthesie wordt op de standaardmanier gehandhaafd. De anesthesioloog zal tijdens de operatie Fentanyl toedienen wanneer hij of zij dit nodig acht. Postoperatief, in de PACU, krijgen deelnemers IV-hydromorfon als dat nodig is voor pijn. Pijnschalen worden na de operatie op vaste tijdstippen gedocumenteerd en de deelnemers krijgen pijndagboeken om deze pijnscores en hun opioïdengebruik te documenteren. Alle patiënten worden naar huis gestuurd met een recept voor 20 tabletten Norco 5mg/325mg. Deelnemers wordt gevraagd hun pijnscores te documenteren op de volgende postoperatieve tijdstippen: 1 uur, 2 uur, 4 uur, 6 uur, 12 uur, 24 uur, 48 uur, 72 uur, 1 week. Deelnemers zullen hun pijndagboeken inleveren bij het bezoek van 1 week na de operatie. Dit bezoek is een vervolgbezoek volgens de standaardzorg.