Die Wirkung von Brustblockaden auf perioperative Schmerzen bei der Geschlechtsbestätigung Top Surgery

Alle Teilnehmer werden zwischen zwei Wochen und einigen Monaten vor dem Operationsdatum in der Klinik mit dem behandelnden Chirurgen untersucht. Einige Wochen vor der Operation erhalten die Teilnehmer auch einen präoperativen Besuch mit Anästhesie. Sie werden einer standardmäßigen präoperativen Anästhesie-Bewertung unterzogen, die eine Überprüfung der Krankenakte, eine körperliche Untersuchung und geeignete Laboruntersuchungen umfasst. Die präoperative Bewertung ist für diejenigen, die an der Studie teilnehmen, und diejenigen, die dies nicht tun, identisch. Wenn vom Chirurgen und/oder Anästhesisten keine Kontraindikationen für die Blockade des Nervus pectoralis (PECS I- und II-Block) festgestellt werden, werden die Teilnehmer zur Teilnahme zugelassen. Die Teilnehmer werden entweder während ihres Klinikbesuchs vor der Operation oder telefonisch einige Tage vor der Operation in die Studie eingeführt. Alle Fragen werden von einem der Studienleiter beantwortet. Von den Teilnehmern wird eine Studieneinwilligung eingeholt und sie werden dann randomisiert entweder in die Kontrollgruppe (Scheinblock) oder in die Versuchsgruppe (PECS I- und II-Block) eingeteilt.

Am Tag der Operation wird jeder Teilnehmer gemäß dem Standard der Behandlung einer Vollnarkose auf die gleiche Weise mit herkömmlichem perioperativem Management unterzogen. Während der Narkoseeinleitung werden bis zu 2 mg Midazolam und/oder bis zu 100 µg Fentanyl gegeben. Das obige Protokoll wird unabhängig von der Studienteilnahme und der Studiengruppe (bei Teilnahme) befolgt. Nach Einleitung der Anästhesie werden die Nervenblockaden oder Kontrollblockaden durchgeführt. Das Regionalanästhesieteam wird bei allen Patienten, egal ob in der Kontroll- oder Interventionsgruppe, einbezogen. Alle Patienten kommen und gehen unabhängig von der Gruppe.

Gruppe 1 (Kontrolle) erhält eine Injektion von 20 ml Kochsalzlösung zwischen den M. pectoralis minor und Serratus anterior bilateral und 10 ml Kochsalzlösung zwischen den M. pectoralis minor und M. pectoralis major bilateral.

Gruppe 2 (Behandlung) erhält eine Injektion von 20 ml 0,2 % Ropivacain zwischen den M. pectoralis minor und Serratus anterior bilateral und 10 ml 0,2 % Ropivacain zwischen den M. pectoralis minor und M. pectoralis major bilateral. (225 mg oder 3,5 mg/kg nicht überschreiten).

PECS I- und II-Blocktechnik: Wird in Rückenlage mit 90 Grad abduzierten Armen an der Schulter durchgeführt. Unter Verwendung eines Ultraschallwandlers in der parasagittalen Ebene werden die Achselarterie und -vene direkt unterhalb des Schlüsselbeins und medial des Processus coracoideus identifiziert. Zusätzlich wird die 2. Rippe identifiziert und der Schallkopf nach unten geschoben, bis die 3. und 4. Rippe identifiziert sind. An diesem Punkt sind die M. pectoralis major, minor und serratus anterior zu sehen. Dann wird die Blocknadel durch die Haut eingeführt und in die Faszienebene zwischen M. pectoralis minor und M. serratus anterior vorgeschoben. Nach negativer Aspiration wird das Anästhetikum in die Ebene injiziert, wobei die Hydrodissektion der Muskeln beobachtet wird. Es wird ein Gesamtvolumen von 20 ml injiziert. Dann wird der benötigte zurückgezogen, bis sich die Spitze in der Faszienebene zwischen den M. pectoralis major und minor befindet. In diese Ebene werden 10 ml Anästhetikum injiziert.

Die allgemeine Anästhesie wird in der üblichen Weise aufrechterhalten. Der Anästhesist wird Fentanyl nach eigenem Ermessen während der Operation verabreichen. Postoperativ erhalten die Teilnehmer in der PACU nach Bedarf IV-Hydromorphon gegen Schmerzen. Schmerzskalen werden zu festgelegten Zeitpunkten nach der Operation dokumentiert, und die Teilnehmer erhalten Schmerztagebücher, um diese Schmerzwerte sowie ihren Opioidkonsum zu dokumentieren. Alle Patienten werden mit einem Rezept für 20 Tabletten Norco 5 mg/325 mg nach Hause geschickt. Die Teilnehmer werden gebeten, ihre Schmerzwerte zu den folgenden postoperativen Zeitpunkten zu dokumentieren: 1 Stunde, 2 Stunden, 4 Stunden, 6 Stunden, 12 Stunden, 24 Stunden, 48 Stunden, 72 Stunden, 1 Woche. Die Teilnehmer geben ihre Schmerztagebücher 1 Woche nach der Operation zurück. Dieser Besuch ist ein Standard-Folgebesuch.