L'effet des blocs pectoraux sur la douleur périopératoire dans l'affirmation du genre Top Surgery

Tous les participants seront vus en clinique avec le chirurgien traitant entre deux semaines et quelques mois avant la date de la chirurgie. Les participants auront également une visite préopératoire avec anesthésie quelques semaines avant la chirurgie. Ils subiront une évaluation préopératoire d'anesthésie standard, qui comprendra un examen du dossier médical, un examen physique et des études de laboratoire appropriées. L'évaluation préopératoire sera identique pour ceux qui participent à l'étude et ceux qui ne le font pas. Si aucune contre-indication au bloc du nerf pectoral (bloc PECS I et II) n'est identifiée par le chirurgien et/ou l'anesthésiste, les participants seront autorisés à participer. Les participants seront initiés à l'étude soit lors de leur visite à la clinique avant la chirurgie, soit par téléphone quelques jours avant la chirurgie. Toutes les questions seront répondues par l'un des investigateurs de l'étude. Un consentement à l'étude sera obtenu des participants et ils seront ensuite randomisés dans un groupe témoin (bloc fictif) ou expérimental (bloc PECS I et II).

Le jour de la chirurgie, conformément aux normes de soins, chaque participant subira une anesthésie générale de la même manière que la gestion périopératoire conventionnelle. Pendant l'induction de l'anesthésie, jusqu'à 2 mg de midazolam et/ou jusqu'à 100 mcg de fentanyl seront administrés. Le protocole ci-dessus sera suivi indépendamment de la participation à l'étude et du groupe d'étude (si participant). Après l'induction de l'anesthésie, les blocs nerveux, ou blocs de contrôle, seront réalisés. L'équipe d'anesthésie régionale sera impliquée dans tous les patients, que ce soit dans le groupe de contrôle ou d'intervention. Tous les patients vont et viennent quel que soit le groupe.

Le groupe 1 (contrôle) recevra une injection de 20 ml de solution saline entre les muscles pectoralis minor et serratus antérieur bilatéralement et 10 ml de solution saline entre les muscles pectoralis minor et pectoralis major bilatéralement.

Le groupe 2 (traitement) recevra une injection de 20 ml de ropivacaïne à 0,2 % entre les muscles pectoralis minor et serratus antérieur bilatéralement et 10 ml de ropivacaïne à 0,2 % entre les muscles pectoralis minor et pectoralis major bilatéralement. (Ne pas dépasser 225 mg ou 3,5 mg/kg).

Technique de bloc PECS I et II : réalisée en position couchée avec les bras en abduction à 90 degrés au niveau de l'épaule. À l'aide d'un transducteur à ultrasons dans le plan parasagittal, l'artère et la veine axillaires sont identifiées juste en dessous de la clavicule et en dedans du processus coracoïde. De plus, la 2e côte est identifiée et le transducteur est glissé vers le bas jusqu'à ce que les 3e et 4e côtes soient identifiées. À ce stade, les muscles pectoralis major, minor et serratus antérieur sont visibles. Ensuite, l'aiguille de bloc est insérée à travers la peau et avancée dans le plan fascial entre les muscles pectoralis minor et serratus anterior. Après aspiration négative, l'anesthésique est injecté dans le plan en surveillant l'hydrodissection des muscles. Un volume total de 20 ml est injecté. Ensuite, le nécessaire est retiré jusqu'à ce que la pointe soit située dans le plan fascial entre les muscles grand et petit pectoraux. 10 ml d'anesthésique sont injectés dans ce plan.

L'anesthésie générale est maintenue de façon standard. L'anesthésiste administrera du Fentanyl s'il le juge nécessaire pendant l'opération. Après l'opération, dans la salle de réveil, les participants recevront de l'hydromorphone IV au besoin pour la douleur. Les échelles de douleur seront documentées à des moments précis après l'opération et les participants recevront des journaux de la douleur pour documenter ces scores de douleur ainsi que leur consommation d'opioïdes. Tous les patients seront renvoyés chez eux avec une ordonnance de 20 comprimés de Norco 5mg/325mg. Les participants seront invités à documenter leurs scores de douleur aux moments postopératoires suivants : 1 heure, 2 heures, 4 heures, 6 heures, 12 heures, 24 heures, 48 heures, 72 heures, 1 semaine. Les participants rendront leur journal de la douleur lors de la visite postopératoire d'une semaine. Cette visite est une visite de suivi de la norme de soins.