El efecto de los bloqueos pectorales sobre el dolor perioperatorio en la cirugía superior de afirmación de género

Todos los participantes serán atendidos en la clínica con el cirujano a cargo entre dos semanas y unos meses antes de la fecha de la cirugía. Los participantes también tendrán una visita preoperatoria con anestesia unas semanas antes de la cirugía. Se someterán a una evaluación preoperatoria de anestesia estándar, que incluirá una revisión de la historia clínica, un examen físico y los estudios de laboratorio correspondientes. La evaluación preoperatoria será idéntica para quienes participen en el estudio y quienes no. Si el cirujano y/o el anestesiólogo no identifican contraindicaciones para el bloqueo del nervio pectoral (PECS I y II), los participantes serán aprobados para participar. Los participantes conocerán el estudio durante su visita a la clínica antes de la cirugía o por teléfono unos días antes de la cirugía. Todas las preguntas serán respondidas por uno de los investigadores del estudio. Se obtendrá un consentimiento para el estudio de los participantes y luego serán aleatorizados en un grupo de control (bloque simulado) o experimental (bloques PECS I y II).

El día de la cirugía, según el estándar de atención, cada participante se someterá a anestesia general de la misma manera que con el manejo perioperatorio convencional. Durante la inducción de la anestesia, se administrarán hasta 2 mg de midazolam y/o hasta 100 mcg de fentanilo. El protocolo anterior se seguirá independientemente de la participación en el estudio y el grupo de estudio (si participa). Después de la inducción de la anestesia, se realizarán los bloqueos nerviosos o bloqueos de control. El equipo de anestesia regional estará involucrado en todos los pacientes, ya sea en el grupo de control o de intervención. Todos los pacientes irán y vendrán independientemente del grupo.

El grupo 1 (control) recibirá una inyección de 20 ml de solución salina entre los músculos pectoral menor y serrato anterior bilateralmente y 10 ml de solución salina entre los músculos pectoral menor y pectoral mayor bilateralmente.

El grupo 2 (tratamiento) recibirá una inyección de 20ml de Ropivacaína al 0,2% entre los músculos pectoral menor y serrato anterior bilateralmente y 10ml de Ropivacaína al 0,2% entre los músculos pectoral menor y pectoral mayor bilateralmente. (No debe exceder los 225 mg o 3,5 mg/kg).

Técnica de Bloques PECS I y II: Realizada en posición supina con los brazos en abducción de 90 grados a la altura del hombro. Usando un transductor de ultrasonido en el plano parasagital, la arteria y la vena axilares se identifican justo por debajo de la clavícula y medial al proceso coracoides. Además, se identifica la segunda costilla y el transductor se desliza hacia abajo hasta que se identifican la tercera y la cuarta costillas. En este punto se ven los músculos pectoral mayor, menor y serrato anterior. Luego, la aguja de bloqueo se inserta a través de la piel y se avanza hacia el plano fascial entre los músculos pectoral menor y serrato anterior. Después de la aspiración negativa, se inyecta el anestésico en el plano buscando hidrodisección de los músculos. Se inyecta un volumen total de 20 ml. Luego se retira el necesario hasta ubicar la punta en el plano fascial entre los músculos pectoral mayor y menor. Se inyectan 10 ml de anestésico en este plano.

La anestesia general se mantiene de la manera estándar. El anestesiólogo administrará Fentanyl según lo considere necesario durante la operación. Después de la operación, en la PACU, los participantes recibirán hidromorfona por vía intravenosa según sea necesario para el dolor. Las escalas de dolor se documentarán en puntos de tiempo establecidos después de la operación y los participantes recibirán diarios de dolor para documentar estos puntajes de dolor, así como su consumo de opioides. Todos los pacientes serán enviados a casa con una receta de 20 tabletas de Norco 5mg/325mg. Se les pedirá a los participantes que documenten sus puntajes de dolor en los siguientes puntos de tiempo postoperatorios: 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 12 horas, 24 horas, 48 ​​horas, 72 horas, 1 semana. Los participantes devolverán sus diarios de dolor en la visita de 1 semana después de la operación. Esta visita es una visita de seguimiento estándar de atención.