O efeito dos bloqueios peitorais na dor perioperatória em cirurgia de afirmação de gênero Top

Todos os participantes serão vistos na clínica com o cirurgião responsável entre duas semanas e alguns meses antes da data da cirurgia. Os participantes também terão uma visita pré-operatória com anestesia algumas semanas antes da cirurgia. Eles passarão por uma avaliação pré-operatória de anestesia padrão, que incluirá uma revisão do prontuário médico, exame físico e estudos laboratoriais apropriados. A avaliação pré-operatória será idêntica para os participantes do estudo e para os não participantes. Se nenhuma contra-indicação ao bloqueio do nervo peitoral (bloqueio PECS I e II) for identificada pelo cirurgião e/ou anestesiologista, os participantes serão aprovados para participar. Os participantes serão apresentados ao estudo durante sua visita clínica antes da cirurgia ou por telefone alguns dias antes da cirurgia. Todas as perguntas serão respondidas por um dos investigadores do estudo. Um consentimento do estudo será obtido dos participantes e eles serão randomizados em grupo controle (bloco simulado) ou experimental (bloco PECS I e II).

No dia da cirurgia, de acordo com o padrão de atendimento, cada participante será submetido a uma anestesia geral da mesma forma que o manejo perioperatório convencional. Durante a indução da anestesia, serão administrados até 2mg de midazolam e/ou até 100mcg de fentanil. O protocolo acima será seguido independentemente da participação no estudo e do grupo de estudo (se estiver participando). Após a indução da anestesia, serão realizados os bloqueios nervosos, ou bloqueios de controle. A equipe de anestesia regional estará envolvida em todos os pacientes, seja no grupo controle ou intervenção. Todos os pacientes vão e vêm, independentemente do grupo.

O grupo 1 (controle) receberá uma injeção de 20ml de soro fisiológico entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior bilateralmente e 10ml de soro fisiológico entre os músculos peitoral menor e peitoral maior bilateralmente.

O Grupo 2 (tratamento) receberá uma injeção de 20ml de Ropivacaína 0,2% entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior bilateralmente e 10ml de Ropivacaína 0,2% entre os músculos peitoral menor e peitoral maior bilateralmente. (Não exceder 225 mg ou 3,5 mg/kg).

Técnica dos Blocos PECS I e II: Realizada na posição supina com os braços abduzidos 90 graus na altura do ombro. Usando um transdutor de ultrassom no plano parassagital, a artéria e a veia axilar são identificadas logo abaixo da clavícula e medial ao processo coracóide. Além disso, a 2ª costela é identificada e o transdutor é deslizado inferiormente até que a 3ª e a 4ª costela sejam identificadas. Neste ponto, os músculos peitoral maior, menor e serrátil anterior são vistos. Em seguida, a agulha do bloqueio é inserida através da pele e avançada no plano fascial entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior. Após aspiração negativa, o anestésico é injetado no plano observando a hidrodissecção dos músculos. Um volume total de 20ml é injetado. Em seguida, retira-se o necessário até que a ponta se localize no plano fascial entre os músculos peitoral maior e menor. 10ml de anestésico são injetados neste plano.

A anestesia geral é mantida da maneira padrão. O anestesiologista administrará Fentanil conforme julgar necessário durante a operação. No pós-operatório, na SRPA, os participantes receberão hidromorfona IV conforme necessário para a dor. As escalas de dor serão documentadas em pontos de tempo definidos no pós-operatório e os participantes receberão diários de dor para documentar essas pontuações de dor, bem como seu consumo de opioides. Todos os pacientes serão mandados para casa com uma receita de 20 comprimidos de Norco 5mg/325mg. Os participantes serão solicitados a documentar suas pontuações de dor nos seguintes momentos pós-operatórios: 1 hora, 2 horas, 4 horas, 6 horas, 12 horas, 24 horas, 48 ​​horas, 72 horas, 1 semana. Os participantes retornarão seus diários de dor na visita pós-operatória de 1 semana. Esta visita é uma visita padrão de acompanhamento de cuidados.