Távoli coaching a depressziós ellátás bevezetésének támogatására az alapellátásban Indiában vidéken (ESSENCE-IT)

Vannak bizonyítékokon alapuló klinikai beavatkozások a depresszióra; ugyanakkor riasztó a szakadék a kezelésre szorulók és az ellátásban részesülők között (azaz az ellátási szakadék), mivel Indiában az egyének több mint 90%-a nem fér hozzá az ellátáshoz. A bizonyítékokon alapuló kezelések beépítése az alapellátásba elengedhetetlen a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés biztosításához, és végső soron az ellátási szakadék áthidalásához. Indiában a megvalósítás előtt álló akadályok közül sok a bizonyítékokon alapuló depressziós ellátásnak az alapellátásba való integrálására irányuló korábbi erőfeszítésekből adódik, mint például a szuboptimális szervezés és tervezés, valamint a személyzet bizonyítékokon alapuló beavatkozásokkal kapcsolatos képzése iránti igény.

A megvalósítási kutatások a bizonyítékokon alapuló kezelések rutin gyakorlatba való integrálását kívánják javítani a „végrehajtási stratégiák” használatával. Wagenaar és munkatársai (2020) a depresszió kezelésének végrehajtási stratégiáiról az alacsony és közepes jövedelmű országokban végzett közelmúltbeli áttekintésben megállapították, hogy ezeknek a vizsgálatoknak körülbelül a fele a felülvizsgált szakmai szerepek vagy feladatváltás tesztelésére irányult. beavatkozás végrehajtása. Ebben az áttekintésben hat indiai tanulmány vizsgálta a depressziós ellátás integrálását, elfogadhatóságát, megvalósíthatóságát és költségeit a rutin alapellátásban, de ezek közül csak egy volt randomizált, kontrollált vizsgálati terv. Szükség van pragmatikus tervezésű tanulmányok elvégzésére annak vizsgálatára, hogy mennyire eredményes és költséghatékony-e a bizonyítékokon alapuló depressziós beavatkozások rutin alapellátásba történő integrálása. Ezenkívül az áttekintett tanulmányok alig számoltak be a depressziós beavatkozások „örökbefogadásáról” és kezdeti végrehajtásáról.

Ez a vizsgálat célja a kezelési hiányosságok, valamint a strukturális és kontextuális tényezők kezelése, amelyek befolyásolják a depresszió kollaboratív ellátási csomagjának optimális megvalósítását az indiai Madhya Pradesh-i alapellátásban. Pontosabban, ez a tanulmány egy klaszter-randomizált, ellenőrzött tervezést fog alkalmazni annak értékelésére, hogy a „távoli coaching megvalósítási támogatási stratégia” a „rutinszerű megvalósítási támogatáshoz” képest növelheti-e a depresszió szűrésének arányát (azaz az elsődleges megvalósítási eredményt). A vizsgálat a kollaboratív depressziós ellátási csomag sikeres végrehajtását is értékelni fogja intézményi szintű mutatók segítségével, beleértve a következő másodlagos végrehajtási eredményeket: azonosított depressziós esetek száma, tisztiorvoshoz utalt depressziós betegek száma, elfogadott kezelési beavatkozás (vagyis antidepresszáns gyógyszeres kezelés vagy rövid pszichológiai beavatkozás), és azon betegek száma, akik sikeresen befejezték a kezelést a követés során.

A másodlagos betegek kimenetelét is összegyűjtik az egyes karokba bevont betegektől, beleértve azon betegek arányát, akik remissziót értek el (definíció szerint PHQ-9<5) a 3 hónapos követés során, mivel ez klinikailag jelentős kezelési célt tükröz. További betegszintű eredmények közé tartoznak a szorongás és a működés tünetei.

A kísérlet az egészségügyi intézmények „készültségét” és a depresszió kezelési csomag elfogadásával való kapcsolatát vizsgálja. Fontos, hogy ez a vizsgálat a rutin egészségügyi intézmény kádereit, például a kisegítő nővér szülésznőt (ANM) és nővéreket alkalmazza elsősorban a depresszió szűrésére, valamint a tisztiorvost (MO) a diagnózisra, a kezelésre és az esetek beutalására, valamint rutinszerű adatgyűjtést. és irányítási rendszerek. Ez a kísérlet a közelmúltban Indiában bekövetkezett egészségügyi rendszerszintű változásokra épít, ahol a nem fertőző betegségek szűrését és kezelését már integrálták az alapellátásba, így sablont alkotva a bizonyítékokon alapuló depressziós ellátás integrálásához.