Fjerncoaching til støtte for implementering af depressionspleje i primærpleje i Indien (ESSENCE-IT)

Der findes evidensbaserede kliniske interventioner for depression; kløften mellem dem, der har brug for behandling og dem, der modtager den (dvs. plejegabet) er alarmerende, idet op mod 90 % af individerne ikke har adgang til pleje i Indien. Integrering af evidensbaserede behandlinger i primærpleje er afgørende for at sikre adgang til mentale sundhedstjenester og i sidste ende bygge bro over plejekløften. I Indien er mange af disse barrierer for implementering opstået fra tidligere bestræbelser på at integrere evidensbaseret depressionsbehandling i primærplejen, såsom suboptimal organisation og planlægning, og krav om uddannelse af personalet i evidensbaserede interventioner.

Implementeringsforskning søger at forbedre integrationen af ​​evidensbaserede behandlinger i rutinepraksis ved brug af "Implementeringsstrategier". I en nylig gennemgang af Wagenaar et al (2020) om implementeringsstrategier for depressionsbehandling i lav- og mellemindkomstlande, blev det fundet, at cirka halvdelen af ​​disse undersøgelser var fokuseret på at teste reviderede professionelle roller eller opgaveskifte for depression implementering af intervention. I denne gennemgang undersøgte seks undersøgelser fra Indien integrationen, acceptabiliteten, gennemførligheden og omkostningerne ved at integrere depressionsbehandling i rutineprægede plejemiljøer, men kun én af disse undersøgelser havde et randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. Der er behov for at udføre undersøgelser med pragmatiske designs for at undersøge effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​at integrere evidensbaserede depressionsinterventioner i rutinemæssig primær pleje. Desuden har de gennemgåede undersøgelser næppe rapporteret om 'adoption' og indledende implementering af depressionsinterventioner.

Dette forsøg har til formål at adressere behandlingskløften og de strukturelle og kontekstuelle faktorer, der påvirker den optimale implementering af en kollaborativ plejepakke for depression i primære plejemiljøer i Madhya Pradesh, Indien. Specifikt vil denne undersøgelse anvende et klynge-randomiseret kontrolleret design til at evaluere, om en 'remote coaching-implementeringsstøttestrategi' sammenlignet med 'rutineimplementeringsstøtte' kan øge antallet af screening for depression (dvs. primært implementeringsresultat). Forsøget vil også vurdere den vellykkede implementering af den kollaborative depressionsplejepakke via indikatorer på facilitetsniveau, herunder følgende sekundære implementeringsresultater: antal identificerede depressionstilfælde, antal patienter med depression henvist til lægen, antal patienter henvist til en accepteret behandlingsintervention (dvs. enten antidepressiv medicin eller kortvarig psykologisk intervention) og antal patienter, der fuldfører behandlingen med succes ved opfølgning.

Sekundære patientresultater vil også blive indsamlet fra patienter indrulleret i hver arm, herunder andelen af ​​patienter, der opnår remission (defineret som PHQ-9<5) ved 3-måneders opfølgning, givet at dette afspejler et klinisk meningsfuldt behandlingsmål. Yderligere udfald på patientniveau omfatter symptomer på angst og funktion.

Forsøget vil undersøge sundhedsfaciliteternes 'beredskab' og dets forhold til vedtagelsen af ​​depressionsplejepakken. Vigtigt er det, at dette forsøg vil beskæftige de rutinemæssige sundhedsfaciliteter kadrer, såsom hjælpesygeplejerske jordemoder (ANM) og sygeplejersker, primært til depressionsscreening, og lægen (MO) til diagnose, behandling og henvisning af sager, og anvende rutinemæssig dataindsamling og ledelsessystemer. Dette forsøg bygger på de seneste ændringer på sundhedssystemniveau i Indien, hvor screening og håndtering af ikke-overførbare lidelser allerede er blevet integreret i den primære pleje, hvilket skaber en skabelon for integration af evidensbaseret depressionsbehandling.