Coaching remoto para apoiar a implementação do tratamento da depressão na atenção primária na Índia rural (ESSENCE-IT)

Existem intervenções clínicas baseadas em evidências para depressão; no entanto, a lacuna entre quem precisa de tratamento e quem o recebe (ou seja, a lacuna de atendimento) é alarmante, com mais de 90% dos indivíduos sem acesso a atendimento na Índia. A integração de tratamentos baseados em evidências na atenção primária é essencial para garantir o acesso aos serviços de saúde mental e, em última análise, preencher a lacuna de atendimento. Na Índia, muitas dessas barreiras à implementação surgiram de esforços anteriores para integrar o tratamento da depressão baseado em evidências na atenção primária, como organização e planejamento abaixo do ideal e demandas de treinamento de pessoal em intervenções baseadas em evidências.

A pesquisa de implementação busca melhorar a integração de tratamentos baseados em evidências na prática de rotina por meio do uso de "Estratégias de implementação". Em uma revisão recente de Wagenaar et al (2020) sobre estratégias de implementação para tratamento da depressão em países de baixa e média renda, descobriu-se que aproximadamente metade desses estudos se concentrou em testar papéis profissionais revisados ​​ou mudança de tarefas para depressão implementação da intervenção. Nesta revisão, seis estudos da Índia examinaram a integração, aceitabilidade, viabilidade e custo de integrar o tratamento da depressão em ambientes de cuidados primários de rotina, mas apenas um desses estudos teve um desenho de ensaio controlado randomizado. Há uma necessidade de conduzir estudos com desenhos pragmáticos para examinar a eficácia e custo-efetividade da integração de intervenções de depressão baseadas em evidências na rotina de cuidados primários. Além disso, os estudos revisados ​​raramente relatam a 'adoção' e a implementação inicial de intervenções para depressão.

Este estudo visa abordar a lacuna de tratamento e os fatores estruturais e contextuais que afetam a implementação ideal de um pacote de cuidados colaborativos para depressão em ambientes de atenção primária em Madhya Pradesh, Índia. Especificamente, este estudo empregará um design controlado randomizado por cluster para avaliar se uma 'estratégia de suporte à implementação de coaching remoto' em comparação com o 'suporte à implementação de rotina' pode aumentar as taxas de triagem para depressão (ou seja, resultado primário da implementação). O estudo também avaliará a implementação bem-sucedida do pacote colaborativo de tratamento da depressão por meio de indicadores em nível de instalação, incluindo os seguintes resultados secundários da implementação: número de casos de depressão identificados, número de pacientes com depressão encaminhados ao médico, número de pacientes encaminhados a um intervenção de tratamento aceita (ou seja, medicação antidepressiva ou intervenção psicológica breve) e número de pacientes que concluíram o tratamento com sucesso no acompanhamento.

Os resultados secundários dos pacientes também serão coletados de pacientes inscritos em cada braço, incluindo a proporção de pacientes que atingem a remissão (definida como PHQ-9 <5) em 3 meses de acompanhamento, uma vez que isso reflete uma meta de tratamento clinicamente significativa. Resultados adicionais no nível do paciente incluem sintomas de ansiedade e funcionamento.

O estudo irá explorar a 'prontidão' das unidades de saúde e sua relação com a adoção do pacote de tratamento para depressão. É importante ressaltar que este estudo empregará os quadros de rotina das unidades de saúde, como enfermeira obstétrica auxiliar (ANM) e enfermeiras, principalmente para triagem de depressão, e o médico oficial (MO) para diagnóstico, tratamento e encaminhamento de casos, e empregará coleta de dados de rotina e sistemas de gestão. Este estudo baseia-se nas recentes mudanças no nível do sistema de saúde na Índia, onde a triagem e o gerenciamento de distúrbios não transmissíveis já foram integrados à atenção primária, criando um modelo para a integração do tratamento da depressão baseado em evidências.