Fjärrcoaching för att stödja implementeringen av depressionsvård i primärvården på landsbygden i Indien (ESSENCE-IT)

Evidensbaserade kliniska interventioner finns för depression; dock är klyftan mellan de som behöver behandling och de som får den (dvs. vårdgapet) alarmerande, med uppåt 90 % av individerna som inte har tillgång till vård i Indien. Att integrera evidensbaserade behandlingar i primärvården är avgörande för att säkerställa tillgången till mentalvårdstjänster och i slutändan överbrygga vårdklyftan. I Indien har många av dessa hinder för implementering uppstått från tidigare ansträngningar för att integrera evidensbaserad depressionsvård i primärvården, såsom suboptimal organisation och planering, och krav på utbildning av personal om evidensbaserade insatser.

Implementeringsforskning strävar efter att förbättra integrationen av evidensbaserade behandlingar i rutinpraxis genom att använda "Implementation Strategies". I en nyligen genomförd granskning av Wagenaar et al (2020) om implementeringsstrategier för depressionsvård i låg- och medelinkomstländer, fann man att ungefär hälften av dessa studier fokuserade på att testa reviderade yrkesroller, eller uppgiftsförskjutning, för depression genomförandet av interventionen. I denna översikt undersökte sex studier från Indien integrationen, acceptansen, genomförbarheten och kostnaden för att integrera depressionsvård i rutinmässig primärvård, men endast en av dessa studier hade en randomiserad kontrollerad studiedesign. Det finns ett behov av att genomföra studier med pragmatisk design för att undersöka effektiviteten och kostnadseffektiviteten av att integrera evidensbaserade depressionsinsatser i rutinmässig primärvård. Dessutom har de granskade studierna knappast rapporterat om "adoption" och initial implementering av depressionsinterventioner.

Denna studie syftar till att ta itu med behandlingsgapet och de strukturella och kontextuella faktorerna som påverkar den optimala implementeringen av ett samarbetsvårdspaket för depression i primärvårdsmiljöer i Madhya Pradesh, Indien. Specifikt kommer den här studien att använda en klusterrandomiserad kontrollerad design för att utvärdera om en 'stödstrategi för fjärrcoachingimplementering' jämfört med 'stöd för rutinimplementering' kan öka frekvensen av screening för depression (d.v.s. primärt implementeringsresultat). Försöket kommer också att utvärdera den framgångsrika implementeringen av vårdpaketet för kollaborativ depression via indikatorer på anläggningsnivå, inklusive följande sekundära implementeringsresultat: antal identifierade depressionsfall, antal patienter med depression som hänvisas till läkaren, antal patienter som hänvisas till en accepterad behandlingsintervention (dvs antingen antidepressiv medicin eller kort psykologisk intervention), och antalet patienter som framgångsrikt fullföljer behandlingen vid uppföljning.

Sekundära patientresultat kommer också att samlas in från patienter som är inskrivna i varje arm, inklusive andelen patienter som uppnår remission (definierad som PHQ-9<5) vid 3 månaders uppföljning, givet att detta återspeglar ett kliniskt meningsfullt behandlingsmål. Ytterligare resultat på patientnivå inkluderar symtom på ångest och funktion.

Försöket kommer att undersöka vårdinrättningens "beredskap" och dess samband med antagandet av depressionspaketet. Viktigt är att denna prövning kommer att anställa rutinmässiga hälsovårdskadrer, såsom hjälpsjuksköterskan barnmorska (ANM) och sjuksköterskor, främst för depressionsscreening, och läkaren (MO) för diagnos, behandling och remiss av fall, och använda rutininsamling av data och ledningssystem. Denna studie bygger på de senaste förändringarna på hälsosystemnivå i Indien där screening och hantering av icke-smittsamma sjukdomar redan har integrerats i primärvården, vilket skapar en mall för integrering av evidensbaserad depressionsvård.