Fjerncoaching for å støtte implementeringen av depresjonsomsorg i primærhelsetjenesten på landsbygda i India (ESSENCE-IT)

Det finnes evidensbaserte kliniske intervensjoner for depresjon; Imidlertid er gapet mellom de som trenger behandling og de som mottar den (dvs. omsorgsgapet) alarmerende, med opp mot 90 % av individene som ikke har tilgang til omsorg i India. Integrering av evidensbasert behandling i primærhelsetjenesten er avgjørende for å sikre tilgang til psykiske helsetjenester, og til slutt bygge bro over omsorgsgapet. I India har mange av disse barrierene for implementering dukket opp fra tidligere innsats for å integrere evidensbasert depresjonsomsorg i primærhelsetjenesten, slik som suboptimal organisering og planlegging, og krav om opplæring av personalet i evidensbaserte intervensjoner.

Implementeringsforskning søker å forbedre integreringen av evidensbaserte behandlinger i rutinepraksis gjennom bruk av «Implementation Strategies». I en nylig gjennomgang av Wagenaar et al (2020) om implementeringsstrategier for depresjonsomsorg i lav- og mellominntektsland, ble det funnet at omtrent halvparten av disse studiene var fokusert på å teste reviderte yrkesroller, eller oppgaveskifting, for depresjon intervensjonsimplementering. I denne oversikten undersøkte seks studier fra India integrering, akseptabilitet, gjennomførbarhet og kostnad ved å integrere depresjonsomsorg i rutinemessige primærhelsetjenester, men bare én av disse studiene hadde et randomisert kontrollert studiedesign. Det er behov for å gjennomføre studier med pragmatiske design for å undersøke effektiviteten og kostnadseffektiviteten av å integrere evidensbaserte depresjonstiltak i rutinemessig primærhelse. Dessuten har de gjennomgåtte studiene knapt rapportert om "adopsjon" og innledende implementering av depresjonsintervensjoner.

Denne studien tar sikte på å adressere behandlingsgapet og de strukturelle og kontekstuelle faktorene som påvirker den optimale implementeringen av en samarbeidspakke for depresjon i primærhelsetjenesten i Madhya Pradesh, India. Spesifikt vil denne studien bruke et klynge-randomisert kontrollert design for å evaluere om en 'støttestrategi for ekstern coachingimplementering' sammenlignet med 'rutineimplementeringsstøtte' kan øke frekvensen av screening for depresjon (dvs. primært implementeringsresultat). Forsøket vil også vurdere den vellykkede implementeringen av omsorgspakken for kollaborativ depresjon via indikatorer på anleggsnivå, inkludert følgende sekundære implementeringsresultater: antall identifiserte depresjonstilfeller, antall pasienter med depresjon henvist til legen, antall pasienter henvist til en akseptert behandlingsintervensjon (dvs. enten antidepressiv medisin eller kort psykologisk intervensjon), og antall pasienter som fullfører behandlingen ved oppfølging.

Sekundære pasientresultater vil også bli samlet inn fra pasienter som er registrert i hver arm, inkludert andelen pasienter som oppnår remisjon (definert som PHQ-9<5) ved 3-måneders oppfølging, gitt at dette reflekterer et klinisk meningsfylt behandlingsmål. Ytterligere utfall på pasientnivå inkluderer symptomer på angst og funksjon.

Forsøket vil utforske helseinstitusjonens "beredskap" og dets forhold til vedtakelsen av depresjonspakken. Det er viktig at denne utprøvingen vil ansette rutinemessige helseinstitusjonskadrer, som jordmor (ANM) og sykepleiere, primært for depresjonsscreening, og legen (MO) for diagnose, behandling og henvisning av saker, og benytte rutinemessig datainnsamling. og styringssystemer. Denne studien bygger på nylige endringer på helsesystemnivå i India der screening og håndtering av ikke-smittsomme lidelser allerede er integrert i primærhelsetjenesten, og skaper en mal for integrering av evidensbasert depresjonsbehandling.