Coaching op afstand ter ondersteuning van de implementatie van depressiezorg in de eerstelijnszorg op het platteland van India (ESSENCE-IT)

Op bewijzen gebaseerde klinische interventies bestaan ​​voor depressie; de kloof tussen degenen die behandeling nodig hebben en degenen die deze ontvangen (d.w.z. de zorgkloof) is echter alarmerend, met meer dan 90% van de personen die geen toegang hebben tot zorg in India. Het integreren van evidence-based behandelingen in de eerstelijnszorg is essentieel om de toegang tot geestelijke gezondheidszorg te waarborgen en uiteindelijk de zorgkloof te overbruggen. In India zijn veel van deze belemmeringen voor implementatie voortgekomen uit eerdere pogingen om evidence-based depressiezorg te integreren in de eerstelijnszorg, zoals een suboptimale organisatie en planning, en de vraag naar training van personeel in evidence-based interventies.

Implementatieonderzoek probeert de integratie van evidence-based behandelingen in de dagelijkse praktijk te verbeteren door het gebruik van "Implementatiestrategieën". In een recent overzicht door Wagenaar et al (2020) over implementatiestrategieën voor depressiezorg in lage- en middeninkomenslanden, bleek dat ongeveer de helft van deze onderzoeken gericht was op het testen van herziene professionele rollen, of taakverschuiving, voor depressie interventie implementatie. In deze review onderzochten zes studies uit India de integratie, aanvaardbaarheid, haalbaarheid en kosten van het integreren van depressiezorg in routinematige eerstelijnszorginstellingen, maar slechts één van deze studies had een gerandomiseerde gecontroleerde proefopzet. Er is behoefte aan studies met een pragmatische opzet om de effectiviteit en kosteneffectiviteit te onderzoeken van het integreren van evidence-based depressie-interventies in de reguliere eerstelijnszorg. Bovendien is in de gereviewde studies nauwelijks gerapporteerd over 'adoptie' en initiële implementatie van depressie-interventies.

Deze proef heeft tot doel de behandelingskloof aan te pakken en de structurele en contextuele factoren die van invloed zijn op de optimale implementatie van een collaboratief zorgpakket voor depressie in de eerstelijnszorg in Madhya Pradesh, India. Concreet zal deze studie een clustergerandomiseerd gecontroleerd ontwerp gebruiken om te evalueren of een 'ondersteuningsstrategie voor coaching op afstand' in vergelijking met 'routinematige implementatieondersteuning' de screening op depressie (d.w.z. primaire implementatie-uitkomst) kan verhogen. De proef zal ook de succesvolle implementatie van het collaboratieve zorgpakket voor depressie beoordelen aan de hand van indicatoren op instellingsniveau, waaronder de volgende secundaire implementatieresultaten: aantal geïdentificeerde gevallen van depressie, aantal patiënten met depressie dat is doorverwezen naar de arts, aantal patiënten dat is doorverwezen naar een aanvaarde behandelingsinterventie (d.w.z. antidepressiva of korte psychologische interventie), en het aantal patiënten dat de behandeling met succes afrondt bij de follow-up.

Secundaire patiëntuitkomsten zullen ook worden verzameld van patiënten die in elke arm zijn ingeschreven, inclusief het percentage patiënten dat remissie bereikt (gedefinieerd als PHQ-9<5) bij een follow-up van 3 maanden, aangezien dit een klinisch relevant behandelingsdoel weerspiegelt. Bijkomende uitkomsten op patiëntniveau zijn symptomen van angst en functioneren.

De proef onderzoekt de 'gereedheid' van gezondheidsinstellingen en de relatie met de acceptatie van het zorgpakket voor depressie. Belangrijk is dat deze proef de routinematige kaders van de gezondheidsfaciliteit zal gebruiken, zoals de hulpverpleegkundige verloskundige (ANM) en verpleegkundigen, voornamelijk voor depressiescreening, en de medische officier (MO) voor diagnose, behandeling en doorverwijzing van gevallen, en routinematige gegevensverzameling zal gebruiken en managementsystemen. Deze proef bouwt voort op recente veranderingen op het niveau van het gezondheidssysteem in India, waar screening en behandeling van niet-overdraagbare aandoeningen al is geïntegreerd in de eerstelijnszorg, waardoor een model is ontstaan ​​voor de integratie van evidence-based depressiezorg.