Дистанционное обучение для поддержки внедрения лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Индии (ESSENCE-IT)

Существуют научно обоснованные клинические вмешательства для лечения депрессии; однако разрыв между теми, кто нуждается в лечении, и теми, кто его получает (т. е. разрыв в уходе), вызывает тревогу: более 90% людей не имеют доступа к уходу в Индии. Интеграция методов лечения, основанных на фактических данных, в систему первичной медико-санитарной помощи имеет важное значение для обеспечения доступа к службам охраны психического здоровья и, в конечном счете, для устранения пробелов в медицинской помощи. В Индии многие из этих препятствий на пути реализации возникли из-за предыдущих попыток интегрировать лечение депрессии, основанное на фактических данных, в первичную помощь, таких как неоптимальная организация и планирование, а также потребность в обучении персонала вмешательству, основанному на доказательствах.

Исследования по внедрению направлены на улучшение интеграции методов лечения, основанных на доказательствах, в рутинную практику за счет использования «Стратегий внедрения». В недавнем обзоре, проведенном Wagenaar et al (2020) по стратегиям реализации лечения депрессии в странах с низким и средним уровнем дохода, было обнаружено, что примерно половина этих исследований была сосредоточена на тестировании пересмотренных профессиональных ролей или переключения задач при депрессии. осуществление вмешательства. В этом обзоре шесть исследований из Индии изучали интеграцию, приемлемость, осуществимость и стоимость интеграции лечения депрессии в рутинные учреждения первичной медико-санитарной помощи, но только одно из этих исследований имело дизайн рандомизированного контролируемого исследования. Необходимо провести исследования с прагматичным дизайном, чтобы изучить эффективность и рентабельность интеграции научно обоснованных вмешательств при депрессии в рутинную первичную помощь. Кроме того, в рассмотренных исследованиях почти не сообщалось о «принятии» и первоначальном применении вмешательств при депрессии.

Это исследование направлено на устранение пробелов в лечении, а также структурных и контекстуальных факторов, влияющих на оптимальное внедрение пакета совместной помощи при депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Мадхья-Прадеше, Индия. В частности, в этом исследовании будет использоваться кластерно-рандомизированный контролируемый дизайн, чтобы оценить, может ли «стратегия поддержки удаленного коучинга» по сравнению с «рутинной поддержкой внедрения» увеличить частоту скрининга на депрессию (т. Е. Первичный результат внедрения). В исследовании также будет оцениваться успешное внедрение пакета совместной помощи при депрессии с помощью индикаторов на уровне учреждения, включая следующие вторичные результаты внедрения: количество выявленных случаев депрессии, количество пациентов с депрессией, направленных к врачу, количество пациентов, направленных в клинику. принятое лечебное вмешательство (т. е. либо антидепрессанты, либо краткое психологическое вмешательство) и количество пациентов, успешно завершивших лечение при последующем наблюдении.

Вторичные исходы пациентов также будут собираться у пациентов, включенных в каждую группу, включая долю пациентов, достигших ремиссии (определяемой как PHQ-9<5) через 3 месяца наблюдения, при условии, что это отражает клинически значимую цель лечения. Дополнительные результаты на уровне пациента включают симптомы беспокойства и функционирования.

В ходе испытания будет изучена «готовность» медицинского учреждения и ее связь с принятием пакета помощи при депрессии. Важно отметить, что в этом испытании будут задействованы обычные кадры медицинских учреждений, такие как младшая медсестра, акушерка (ANM) и медсестры, в первую очередь для скрининга депрессии, и медицинский работник (MO) для диагностики, лечения и направления пациентов, а также будет использоваться рутинный сбор данных. и системы управления. Это испытание основано на недавних изменениях на уровне системы здравоохранения в Индии, где скрининг и лечение неинфекционных заболеваний уже интегрированы в систему первичной медико-санитарной помощи, создавая шаблон для интеграции доказательной помощи при депрессии.