UCLA egészségügyi betegegészségügyi karbantartás szöveges emlékeztető

Az UCLA Health elindítja a My Action Plan elnevezésű kezdeményezést, amely az UCLA azon alapellátási betegeit célozza meg, akiknél kiemelkedő, klinikailag javallott alapellátási megelőző ellátási hiányosságok (pl. késedelmes vastagbélrákszűrés, kiemelkedő diabétesz-tesztek) szenvednek. a betegeket, hogy befejezzék az esedékes egészségügyi fenntartó intézkedéseket.

Minden hónap elején az azonosított UCLA egészségügyi alapellátásban részt vevő betegeket bevonják egy vizsgálatba, amelyet a vizsgálók előzetesen regisztráltak "UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach Text Message" címmel, és véletlenszerűen megkapják a négy szöveges üzenet egyikét, amelyek tájékoztatják őket arról, hogy késedelmes egészségügyi fenntartó intézkedéseik vannak, és felszólítják őket, hogy tegyenek lépéseket ezen intézkedések befejezése érdekében. Ezek a szöveges üzenetek a MyChart betegportál-fiókjukra mutató hivatkozást tartalmaznak, amely konkrétan egy My Action Plan elektronikus levélhez kapcsolja őket, amely tartalmazza a kiemelkedő megelőző ellátási tételek személyre szabott listáját és a tételek befejezéséhez szükséges lépéseket.

2023 márciusában és áprilisában, ha a résztvevők nem nyitják meg a My Action Plan elektronikus levelüket a kezdeti tájékoztatást követő 7 napon belül, akkor bekerülnek a jelenlegi előzetes regisztrációban leírt vizsgálatba. Ez a próba értékeli az egészségügyi hiányosságokról szóló szöveges emlékeztető küldésének hatását, valamint összehasonlítja a különböző tájékoztatási szöveges emlékeztetők hatékonyságát. A betegek véletlenszerűen, 1:1:1:1 arányban kerülnek besorolásra a visszatartási kontroll állapothoz (emlékeztető nélkül), vagy a három emlékeztető kar egyikéhez (a három szöveges emlékeztető egyikét kapják meg 2 héttel az első tájékoztató üzenet után). Ezenkívül minden szöveges emlékeztető karon belül a betegeket véletlenszerűen besorolják az emlékeztető megszerzéséhez szükséges három időrés egyikébe. A nyomozók megvizsgálják a betegek interakcióját ezekkel az emlékeztetőkkel, és azt, hogy ez végül hogyan jelenti azt, hogy teljesítik a jelzett egészségmegőrző intézkedéseket.

Az UCLA Orvostudományi Tanszéke (DOM) ezt a QI kezdeményezést a 2023-as naptári év elején kívánja elindítani, és legalább 12 hónapig folytatni kívánja. A kezdeményezés minden hónapban olyan betegeket céloz meg, akiknek a születésnapja az adott hónapba esik. Ez a javasolt próba két hónapig tart (2023. március és április).

Elemzési terv:

A vizsgálók páciens-szintű közönséges legkisebb négyzetek (OLS) becslést fognak alkalmazni, a statisztikai következtetések levonásával a modell-robusztus standard hibákon alapulnak. Az elsődleges modellkifejezés a kar hozzárendeléséhez szükséges indikátorváltozók.

Az elemzés kiigazítja a nemet, az életkort, a fajt/etnikai hovatartozást, a szűrések/tesztek mutatóit, amelyekre a betegeknek esedékes, és hogy a betegeknek van-e közelgő alapellátási időpontja. A hiányzó kovariáns értékeket az „ismeretlen” mutatók, valamint a kvantitatív kovariánsok átlagos imputációjával kezeljük.

A kutatók ezt az adatkészletet használják két külön kutatási kérdés megválaszolására.

1. kutatási kérdés: A nyomozók összehasonlítják a 2-4. karok átlagát az 1. karral, hogy teszteljék a szöveges emlékeztető küldésének átlagos hatását. Ha az átlagos hatás szignifikáns, a nyomozók megvizsgálják, hogy a 2., 3. és 4. kar külön-külön eltér-e az 1. kartól.

2. kutatási kérdés: A kutatók a 3. és 4. kart összehasonlítják a 2. karral, hogy megvizsgálják, az egyszerű (kontroll) emlékeztetőhöz képest hatékonyabban növelik-e a betegek azon szándékát, hogy egy anekdotával vagy felszólítással csökkentsék az egészségügyi szakadékot. a betegek gyorsan intézkedjenek.

A feltáró elemzések kétféle módon vizsgálják a heterogén kezelési hatásokat a betegek kiindulási motivációja alapján (azaz, hogy a betegek milyen mértékben szándékoznak szűrni/tesztet). Először is, a vizsgálók minden egyes páciens szűrési/tesztelőzményét felhasználják, hogy felállítsák a megfelelő szűrések/tesztek megszerzéséhez szükséges kiindulási motivációjukat. Pontosabban, a vizsgáló kiszámítja a Cselekvési Terv Kezdeményezésben szereplő összes szűrés/teszt közül, amelyekre a páciensnek az elmúlt néhány évben volt esedékes (pontos időablak TBD az adatok rendelkezésre állása alapján), hogy hány százalékban fejeződött be a beteget (amennyire az UCLA Health meg tudta állapítani). A magasabb százalék magasabb kiindulási motivációt jelez a betegeknek a vizsgálati időszak alatt esedékes szűrések/tesztek elvégzésére. Másodszor, a nyomozók megszerzik azokat a demográfiai és orvosi információkat, amelyeket az UCLA Health hajlandó megadni (pl. nem, életkor, rassz/etnikai hovatartozás, rák és egyéb már meglévő állapotok, családi ráktörténet, a szűrések/tesztek korábbi betartása szerepel a Cselekvési Terv Kezdeményezésben, az influenza elleni védőoltás múltbeli átvétele, az orvoslátogatások gyakorisága; ezen változók időablakja az adatok rendelkezésre állásától függően TBD). Az ilyen információk birtokában a vizsgálók egy algoritmust képeznek ki a betegek kiindulási motivációs szintjének előrejelzésére, a holdout állapotban lévő betegek (1. kar) alapján az alapvető igazságot. Konkrétan, a vizsgálók az 1. karba tartozó betegekre vonatkozó fent említett információkat veszik alapul, és az eredmény mértékeként azt veszik figyelembe, hogy 6 hónapon belül elvégezték-e a Cselekvési Terv levélben javasolt szűréseket/látogatásokat. Ezután a vizsgálók az algoritmust minden páciensre alkalmazzák, hogy megjósolják kiindulási motivációs szintjét. Mindkét megközelítés esetében az alapszintű motiváció (1. megközelítés) és az előre jelzett alapszintű motivációs szint (2. megközelítés) kerül felhasználásra az (1) 3. és 4. kar heterogén kezelési hatásainak elemzésére (vs. Kar 2) és (2) a 2. és 4. kar kombinációja vs. 1. kar.

Ezenkívül a nyomozók megvizsgálják, hogy a betegek szembesülnek-e strukturális akadályokkal a szűrések/tesztek moderátorként való részvétele előtt, ideértve az irányítószám szintjén érvényesülő társadalmi-gazdasági tényezőket, a biztosítás típusát, az egészségügyi erőforrásokhoz való hozzáférés proxybeit, például az UCLA egészségügyi klinikáitól való távolságot.

A nyomozók azt is megvizsgálják, hogyan változik a szöveges emlékeztetők hatása a nap három időszakában, amikor az emlékeztetőket elküldik.