Immersione in acqua e cambiamenti nella circolazione fetoplacentare

Il ritardo della crescita intrauterina e la preeclampsia sono le principali cause di mortalità neonatale, morbilità e successive sequele neurologiche. Le condizioni sono associate ad una maggiore resistenza al flusso sanguigno nella placenta, che può essere rilevata da un aumento dell'indice di pulsatilità (PI) nell'arteria ombelicale (1).

Quando il flusso Doppler viene valutato nelle arterie uterine, l'aumento della resistenza nel circuito uteroplacentare è indicato sia da un aumento del PI che da un cambiamento nella forma d'onda della velocità del flusso, che può essere visto come una "tacca" nella diastole precoce.

Nel 2° trimestre l'invasione dei trofoblasti e il rimodellamento delle arterie spirali uterine sono complete. La persistenza di una tacca bilaterale oltre la 24a settimana di gestazione è associata ad un aumentato rischio di ritardo della crescita intrauterina e preeclampsia. Anche se il rischio persiste, la tacca di solito scompare più tardi durante la gravidanza (2).

Quando il corpo non gravido è immerso nell'acqua, il fluido extracellulare viene ridistribuito nella circolazione. Il volume ematico centrale, la gittata cardiaca, la perfusione renale e la diuresi aumentano e la pressione arteriosa diminuisce (3-7).

Gli stessi cambiamenti si verificano nelle donne in gravidanza. Tuttavia l'aumentata diuresi è fortemente correlata con il grado dell'edema gravidico, che diminuisce sensibilmente (8), e aumenta la quantità di liquido amniotico (9). I cambiamenti avvengono tutti entro pochi minuti (8), ma sono transitori e ritornano alle condizioni precedenti l'immersione entro 1-2 ore dopo che la donna incinta è uscita dall'acqua.

I cambiamenti nei parametri di cui sopra sono significativi ma meno pronunciati nelle donne in gravidanza con preeclampsia rispetto alle donne in gravidanza senza la condizione (11). Nessuno degli esperimenti ha mostrato cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale.

A causa dei cambiamenti fisiologici che avvengono quando le donne incinte sono immerse nell'acqua, diversi autori hanno ipotizzato se l'immersione abbia un effetto positivo sul circuito uteroplacentare (8,10,12).

Non ci sono dati pubblicati sulle misurazioni del flusso Doppler nell'arteria ombelicale e nelle arterie uterine durante l'immersione in acqua.

Lo scopo del presente studio è valutare l'effetto dell'immersione sui circuiti fetoplacentari e uteroplacentari in donne gravide sane, utilizzando misurazioni del flusso Doppler nell'arteria ombelicale e nelle arterie uterine.

Materiali Dal Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Hvidovre University Hospital, Danimarca, reclutiamo 25 donne sane con una gravidanza singola non complicata. L'età gestazionale era compresa tra le 26 e le 38 settimane. Tutti i partecipanti avranno un normale screening combinato del primo trimestre e una normale ecografia del secondo trimestre per anomalie fetali. Nelle ultime 2 settimane prima della partecipazione, verrà stimato il peso fetale e saranno incluse solo le donne con feti di peso normale (entro il 95 percentile).

Metodi Lo studio viene eseguito presso il reparto travaglio dell'ospedale di Hvidovre, in Danimarca. Se il peso fetale non è stato stimato da un esame ecografico nelle ultime 2 settimane, il peso fetale sarà stimato il giorno dello studio. Per escludere un'infezione in corso, viene misurata la temperatura e l'urina esaminata in tutti i partecipanti il ​​giorno dello studio.

Lo stesso ecografista esperto esegue tutti gli esami e lo stesso ecografo Bruel & Kjaer, adatto per la scansione sott'acqua, viene utilizzato in tutti i partecipanti.

Ogni partecipante ha cinque registrazioni di pressione sanguigna, polso, saturazione, tasca verticale più profonda (DVP) di liquido amniotico e flusso Doppler nell'arteria ombelicale e nelle arterie uterine. Tutte le registrazioni sono ottenute durante la stessa sessione di studio. Le misurazioni ecografiche Doppler delle arterie ombelicali e uterine sono ottenute mediante ultrasuoni ad onde pulsate utilizzando un angolo di insonazione il più vicino possibile a 0 gradi. Le misurazioni Doppler sulle arterie uterine si ottengono a circa un centimetro dall'incrocio delle arterie iliache. L'indice di pulsatilità (PI) viene calcolato automaticamente dalla macchina utilizzando la formula (velocità sistolica-velocità diastolica)/velocità media. PI dell'arteria uterina è calcolato come PI medio dell'arteria uterina sinistra e destra.

Per l'immersione viene utilizzata una normale vasca da bagno. La vasca viene riempita con acqua di rubinetto termoneutrale (35,0 °C +/- 0,5 °C). La temperatura dell'acqua viene misurata ogni 10 minuti, e mantenuta termoneutrale durante il periodo di immersione.

I partecipanti vengono posti in posizione supina fuori dalla vasca e si ottengono le prime registrazioni (T0). Successivamente i partecipanti vengono immersi in acqua, posti in posizione supina, e le misurazioni vengono ripetute dopo 5 min (T5) e 25 min (T25) in acqua. Tutte le misurazioni vengono ripetute con il partecipante in posizione supina fuori dalla vasca da bagno 15 min (T40) e 30 min (T55) dopo l'immersione.

Tutte le registrazioni delle curve di flusso Doppler e le misurazioni del liquido amniotico (DVP) vengono salvate su una chiavetta USB. Uno specialista esperto in medicina fetale, che non è presente all'indagine, convalida ogni registrazione alla cieca. Qualsiasi registrazione non idonea per l'approvazione viene ridefinita come valore mancante.

Analisi statistica Poiché le misurazioni effettuate prima, durante e dopo l'immersione, vengono effettuate nello stesso paziente durante la stessa sessione di studio e con lo stesso apparecchio ad ultrasuoni, ogni partecipante agisce come proprio controllo.

I dati sono espressi come media +/- errore standard della media (SEM). La prima registrazione, T0, è stata definita come linea di base. I confronti tra le rispettive registrazioni, T0-T55, vengono eseguiti utilizzando un t-test accoppiato a due code su dati grezzi. I valori P <0,05 sono considerati significativi. Per il calcolo viene utilizzato STATA 12.1 (13).