Vandnedsænkning og ændringer i føtoplacentalcirkulationen

Intrauterin væksthæmning og præeklampsi er væsentlige årsager til neonatal mortalitet, sygelighed og senere neurologiske følgesygdomme. Tilstandene er forbundet med en øget modstand mod blodgennemstrømning i placenta, som kan påvises ved en stigning i pulsatilitetsindeks (PI) i navlestrengsarterien (1).

Når Dopplerflow vurderes i uterusarterierne, indikeres øget modstand i det uteroplacentale kredsløb både ved en stigning i PI og ved en ændring i flowhastighedsbølgeformen, hvilket kan ses som et "hak" i tidlig diastole.

I 2. trimester er invasionen af ​​trofoblaster og ombygningen af ​​uterusspiralarterierne afsluttet. Vedvarende et bilateralt hak ud over den 24. svangerskabsuge er forbundet med en øget risiko for intrauterin vækstretardering og præeklampsi. Selvom risikoen består, forsvinder hakket normalt senere i graviditeten (2).

Når den ikke-gravide krop nedsænkes i vand, omfordeles ekstracellulær væske tilbage i kredsløbet. Central blodvolumen, hjertevolumen, nyreperfusion og urinproduktion øges og blodtrykket falder (3-7).

De samme ændringer sker hos de gravide. Den øgede diurese er dog stærkt korreleret med graden af ​​graviditetsødem, som aftager væsentligt (8), og mængden af ​​fostervand stiger (9). Ændringerne sker alle inden for minutter (8), men er forbigående og vender tilbage til forholdene før nedsænkning inden for 1-2 timer efter, at den gravide er kommet op af vandet.

Ændringerne i ovenstående parametre er signifikante, men mindre udtalte hos gravide kvinder med præeklampsi end hos gravide uden tilstanden (11). Ingen af ​​forsøgene viste ændringer i fosterets hjertefrekvens.

På grund af de fysiologiske ændringer, der finder sted, når gravide nedsænkes i vand, har flere forfattere spekuleret i, om nedsænkning har en positiv effekt på det uteroplacentale kredsløb (8,10,12).

Der er ingen publicerede data om Doppler-flowmålinger i navlestrengsarterien og livmoderarterierne under vandnedsænkning.

Formålet med nærværende undersøgelse er at evaluere effekten af ​​nedsænkning på føtoplacentale og uteroplacentale kredsløb hos raske gravide kvinder ved hjælp af Doppler-flowmålinger i navlestrengsarterien og livmoderarterierne.

Materialer Fra Obstetrisk og Gynækologisk Afdeling, Hvidovre Universitetshospital, Danmark rekrutterer vi 25 raske kvinder med en ukompliceret singleton-graviditet. Gestationsalderen var mellem 26 og 38 uger. Alle deltagere vil have en normal kombineret første trimester screening og en normal andet trimester ultralydsscanning for føtale abnormiteter. Inden for de sidste 2 uger forud for deltagelse vil fostervægten blive estimeret, og kun kvinder med fostre af normalvægt (inden for 95 percentilen) vil blive inkluderet.

Metoder Undersøgelsen udføres på fødeafdelingen på Hvidovre Hospital, Danmark. Hvis fostervægten ikke er estimeret ved en ultralydsundersøgelse inden for de sidste 2 uger, vil fostervægten blive estimeret på undersøgelsesdagen. For at udelukke en igangværende infektion måles temperaturen og urinen undersøges hos alle deltagere på undersøgelsesdagen.

Den samme erfarne sonograf udfører alle undersøgelser, og den samme Bruel & Kjaer ultralydsscanner, velegnet til scanning under vand, bruges i alle deltagere.

Hver deltager har fem registreringer af blodtryk, puls, mætning, dybeste lodrette lomme (DVP) af fostervand og Doppler-flow i navlearterie og livmoderarterier. Alle optagelser er opnået i løbet af samme studiesession. Doppler-ultralydsmålinger af navle- og livmoderarterier opnås ved pulserende bølge-ultralyd ved brug af en insonationsvinkel så tæt på 0 grader som muligt. Doppler-målingerne på livmoderarterierne opnås cirka en centimeter fra krydsningen af ​​iliacarterierne. Pulsatilitetsindekset (PI) beregnes automatisk af maskinen ved hjælp af formlen (systolisk hastighed-diastolisk hastighed)/middelhastighed. PI i livmoderpulsåren beregnes som middel PI for venstre og højre livmoderarterie.

Til nedsænkning bruges et almindeligt badekar. Karret er fyldt med termo-neutralt postevand (35,0 °C +/- 0,5 °C). Vandets temperatur måles hvert 10. minut og holdes termo-neutral i nedsænkningsperioden.

Deltagerne placeres i rygleje uden for badekarret og de første optagelser opnås (T0). Derefter nedsænkes deltagerne i vand, lægges i liggende stilling, og målingerne gentages efter 5 min (T5) og 25 min (T25) i vand. Alle målinger gentages med deltageren i liggende stilling uden for badekarret 15 min (T40) og 30 min (T55) efter nedsænkning.

Alle optagelser af Doppler-flowkurver og målinger af fostervand (DVP) gemmes på en USB-stick. En erfaren specialist i fostermedicin, som ikke er til stede ved undersøgelsen, validerer hver optagelse blindt. Enhver optagelse, der ikke er berettiget til godkendelse, omdefineres som en manglende værdi.

Statistisk analyse Fordi de målinger, der tages før, under og efter nedsænkning, foretages på den samme patient under den samme undersøgelsessession og med det samme ultralydsapparat, fungerer hver deltager som deres egen kontrol.

Data er udtrykt som middelværdier +/- standardfejl af middelværdien (SEM). Den første optagelse, T0, blev defineret som baseline. Sammenligninger mellem de respektive optagelser, T0-T55, udføres ved hjælp af en to-halet parret t-test på rådata. P-værdier < 0,05 anses for signifikante. Til beregning anvendes STATA 12.1 (13).