Wasserimmersion und Veränderungen in der fetoplazentaren Zirkulation
Wasserimmersion und Veränderungen in der fetoplazentaren Zirkulation. Eine Fallkontrollstudie mit dem Fall als eigener Kontrolle.
Schwangere mit Präeklampsie und wachstumseingeschränkte Föten haben oft eine eingeschränkte Funktion der Plazenta. Damit einher geht eine erhöhte perinatale Mortalität und Morbidität.
Mittels Ultraschall ist es möglich, den Blutfluss und den Gefäßwiderstand sowohl in der fötalen Nabelschnur als auch in den die Gebärmutter versorgenden Blutgefäßen zu messen. Ein hoher Widerstand in diesen Gefäßen tritt auf, bevor das Kind schwer in Mitleidenschaft gezogen wird.
Durch das Eintauchen in Wasser wird extrazelluläre Flüssigkeit wieder in den Kreislauf umverteilt und das zentrale Blutvolumen erhöht. Frühere Studien haben gezeigt, dass das mütterliche Minutenvolumen zunimmt, während der Blutdruck leicht abfällt. Auch ein erhöhtes Fruchtwasser wurde festgestellt. Dies wurde als Ausdruck einer erhöhten Nierendurchblutung interpretiert. Das Eintauchen in Wasser könnte den Blutfluss in den die Gebärmutter versorgenden Gefäßen und somit den Blutfluss zum Kind erhöhen.
Das wollen die Forscher klären, indem sie den Blutfluss und den Widerstand in den Blutgefäßen, die die Gebärmutter versorgen, und in der Nabelschnur untersuchen, während die Teilnehmerin in Wasser getaucht ist. Zunächst werden 25 gesunde Frauen mit unkomplizierter Einlingsschwangerschaft aus der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Universitätskrankenhauses Hvidovre, Dänemark, untersucht. Der Teilnehmer fungiert als seine eigene Kontrolle, und Messungen über Wasser und eingetaucht werden in derselben Studiensitzung durchgeführt.
Letztendlich wollen die Forscher einen Beitrag zu einer nicht-invasiven Option zur Verlängerung von Schwangerschaften leisten, bei denen der Fötus und/oder der Zustand der Mutter eine Entbindung mehrere Wochen vor der Entbindung erfordern und bei denen die schwangere Frau ein- bis mehrmals täglich für einige Stunden ins Wasser getaucht wird. kann die Schwangerschaft um die erforderliche Anzahl von Stunden/Tagen verlängern, damit eine vorgeburtliche Steroidbehandlung ausreicht.
Mit der Studie sind keine Risiken verbunden und das Projektteam hält es für ethisch vertretbar, diese durchzuführen. Die Studie wird nicht von pharmazeutischen Unternehmen oder anderen Gruppen mit wirtschaftlichen Interessen unterstützt. Die Projektgruppe selbst hat die Initiative zum Studium ergriffen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Intrauterine Wachstumsverzögerung und Präeklampsie sind Hauptursachen für neonatale Mortalität, Morbidität und spätere neurologische Folgen. Die Erkrankungen sind mit einem erhöhten Durchblutungswiderstand in der Plazenta verbunden, der durch einen Anstieg des Pulsatilitätsindex (PI) in der Nabelarterie nachgewiesen werden kann (1).
Wenn der Dopplerfluss in den Uterusarterien beurteilt wird, wird ein erhöhter Widerstand im uteroplazentaren Kreislauf sowohl durch einen Anstieg des PI als auch durch eine Änderung der Flussgeschwindigkeitswellenform angezeigt, die als „Kerbe“ in der frühen Diastole gesehen werden kann.
Im 2. Trimenon sind die Invasion der Trophoblasten und der Umbau der Spiralarterien des Uterus abgeschlossen. Das Fortbestehen einer bilateralen Kerbe über die 24. Schwangerschaftswoche hinaus ist mit einem erhöhten Risiko einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und Präeklampsie verbunden. Obwohl das Risiko weiterhin besteht, verschwindet die Kerbe normalerweise später in der Schwangerschaft (2).
Wenn der nicht schwangere Körper in Wasser getaucht wird, wird extrazelluläre Flüssigkeit wieder in den Kreislauf zurückverteilt. Zentrales Blutvolumen, Herzzeitvolumen, Nierendurchblutung und Urinausscheidung steigen und der Blutdruck fällt (3-7).
Die gleichen Veränderungen treten bei den schwangeren Frauen auf. Allerdings korreliert die gesteigerte Diurese stark mit dem Ausmaß des Schwangerschaftsödems, das deutlich abnimmt (8) und der Fruchtwassermenge zunimmt (9). Die Veränderungen treten alle innerhalb von Minuten auf (8), sind jedoch vorübergehend und kehren innerhalb von 1-2 Stunden, nachdem die schwangere Frau aus dem Wasser gekommen ist, zu den Bedingungen vor dem Eintauchen zurück.
Die Veränderungen der oben genannten Parameter sind signifikant, aber weniger ausgeprägt bei schwangeren Frauen mit Präeklampsie als bei schwangeren Frauen ohne Präeklampsie (11). Keines der Experimente zeigte Veränderungen in der fötalen Herzfrequenz.
Aufgrund der physiologischen Veränderungen, die beim Eintauchen schwangerer Frauen in Wasser stattfinden, haben mehrere Autoren darüber spekuliert, ob das Eintauchen einen positiven Effekt auf den uteroplazentaren Kreislauf hat (8,10,12).
Es gibt keine veröffentlichten Daten zu Doppler-Flussmessungen in der Nabelarterie und den Uterusarterien während der Wasserimmersion.
Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirkung der Immersion auf den fetoplazentaren und uteroplazentaren Kreislauf bei gesunden Schwangeren anhand von Doppler-Flussmessungen in der Nabelarterie und den Uterusarterien zu bewerten.
Materialien Aus der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Universitätskrankenhauses Hvidovre, Dänemark, rekrutieren wir 25 gesunde Frauen mit einer unkomplizierten Einlingsschwangerschaft. Das Gestationsalter lag zwischen 26 und 38 Wochen. Alle Teilnehmer erhalten ein normales kombiniertes Screening im ersten Trimester und einen normalen Ultraschall im zweiten Trimester auf fötale Anomalien. Innerhalb der letzten 2 Wochen vor der Teilnahme wird das fetale Gewicht geschätzt, und nur Frauen mit normalgewichtigen Föten (innerhalb des 95. Perzentils) werden eingeschlossen.
Methoden Die Studie wird auf der Entbindungsstation des Krankenhauses Hvidovre, Dänemark, durchgeführt. Wenn das fötale Gewicht nicht innerhalb der letzten 2 Wochen durch eine Ultraschalluntersuchung geschätzt wurde, wird das fötale Gewicht am Tag der Studie geschätzt. Um eine bestehende Infektion auszuschließen, wird bei allen Teilnehmern am Studientag die Temperatur gemessen und der Urin untersucht.
Alle Untersuchungen werden vom selben erfahrenen Sonographen durchgeführt, und bei allen Teilnehmern wird derselbe Bruel & Kjaer-Ultraschallscanner verwendet, der für die Untersuchung unter Wasser geeignet ist.
Jeder Teilnehmer hat fünf Aufzeichnungen von Blutdruck, Puls, Sättigung, tiefster vertikaler Tasche (DVP) von Fruchtwasser und Doppler-Fluss in der Nabelarterie und den Uterusarterien. Alle Aufzeichnungen werden während derselben Studiensitzung erhalten. Doppler-Ultraschallmessungen der Nabel- und Uterusarterien werden durch gepulsten Ultraschall unter Verwendung eines Einschallwinkels so nahe wie möglich an 0 Grad erhalten. Die Doppler-Messungen an den Uterusarterien werden ungefähr einen Zentimeter von der Kreuzung der Hüftarterien erhalten. Der Pulsatilitätsindex (PI) wird vom Gerät automatisch nach der Formel (systolische Geschwindigkeit – diastolische Geschwindigkeit)/mittlere Geschwindigkeit berechnet. Der PI der Uterusarterie wird als mittlerer PI der linken und der rechten Uterusarterie berechnet.
Zum Eintauchen wird eine normale Badewanne verwendet. Die Wanne ist mit thermoneutralem Leitungswasser (35,0 °C +/- 0,5 °C) gefüllt. Die Temperatur des Wassers wird alle 10 Minuten gemessen und während der Eintauchzeit thermoneutral gehalten.
Die Teilnehmer werden in Rückenlage außerhalb der Badewanne platziert und die ersten Aufnahmen erhalten (T0). Danach werden die Teilnehmer in Wasser getaucht, in Rückenlage gebracht und die Messungen nach 5 min (T5) und 25 min (T25) im Wasser wiederholt. Alle Messungen werden mit dem Teilnehmer in Rückenlage außerhalb der Badewanne 15 min (T40) und 30 min (T55) nach dem Eintauchen wiederholt.
Alle Aufzeichnungen von Doppler-Flusskurven und Fruchtwassermessungen (DVP) werden auf einem USB-Stick gespeichert. Ein erfahrener Facharzt für Fetalmedizin, der bei der Untersuchung nicht anwesend ist, validiert blind jede Aufnahme. Jede nicht genehmigungsfähige Aufzeichnung wird als fehlender Wert neu definiert.
Statistische Analyse Da die Messungen vor, während und nach dem Eintauchen bei demselben Patienten während derselben Studiensitzung und mit demselben Ultraschallgerät durchgeführt werden, fungiert jeder Teilnehmer als seine eigene Kontrolle.
Die Daten sind als Mittelwerte +/- Standardfehler des Mittelwerts (SEM) ausgedrückt. Die erste Aufzeichnung, T0, wurde als Basislinie definiert. Vergleiche zwischen den jeweiligen Aufzeichnungen, T0–T55, werden unter Verwendung eines zweiseitigen gepaarten t-Tests an Rohdaten durchgeführt. P-Werte < 0,05 gelten als signifikant. Zur Berechnung wird STATA 12.1 (13) verwendet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Hvidovre, Dänemark, 2650
- Dep. Gynaecology and Obstetrics, Hvidovre University Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alleinstehende Schwangere
- Normalgewichtige Föten
- Normales kombiniertes Ersttrimester-Screening
- Normale Ultraschalluntersuchung im zweiten Trimester auf fötale Anomalien
Ausschlusskriterien:
- Herzkreislauferkrankung
- Schilddrüsenerkrankung
- Missbrauch von Medikamenten, Alkohol oder Drogen
- Medizinische Behandlung von Bluthochdruck
- Medizinische Behandlung von Depressionen oder anderen psychiatrischen Störungen
- Laufende Infektion
- Placenta praevia
- Cerclage
- Vorzeitiger Blasensprung
- Body-Mass-Index über 35
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Eintauchen in Wasser
Normale gesunde Singleton-Schwangere.
Der Fall dient als seine eigene Kontrolle.
Messungen des mittleren arteriellen Drucks, der tiefsten vertikalen Amnionflüssigkeitstasche und des Dopplerflusses in den Nabel- und Uterusarterien werden vor dem Eintauchen (Baseline), während des Eintauchens (Immersion) und nach dem Eintauchen (Post-Immersion) bewertet.
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Messungen des mittleren arteriellen Drucks, der tiefsten vertikalen Amnionflüssigkeitstasche und des Doppler-Flusses in den Nabel- und Uterusarterien werden vor dem Eintauchen, während des Eintauchens und nach dem Eintauchen bewertet.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Veränderungen des Pulsatilitätsindex in Nabel- und Uterusarterien nach dem Eintauchen in Wasser
Zeitfenster: Nach 5 und 25 Minuten Eintauchen und nach 15 und 30 Minuten Eintauchen
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Nach 5 und 25 Minuten Eintauchen und nach 15 und 30 Minuten Eintauchen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Änderungen des mütterlichen mittleren arteriellen Drucks und des Fruchtwassers nach dem Eintauchen in Wasser
Zeitfenster: Nach 5 und 25 Minuten Eintauchen und nach 15 und 30 Minuten nach dem Eintauchen
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Nach 5 und 25 Minuten Eintauchen und nach 15 und 30 Minuten nach dem Eintauchen
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienstuhl: Niels Jørgen Secher, Prof., MD, Dep. Gynaecology and Obstetrics, Hvidovre University Hospital
- Hauptermittler: Dorthe LA Thisted, MD, Dep. Gynaecology and Obstetrics, Hvidovre University Hospital
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Marsal K. Obstetric management of intrauterine growth restriction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 Dec;23(6):857-70. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2009.08.011. Epub 2009 Oct 24.
- Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A, Zwinderman AH, Robson SC, Bindels PJ, Kleijnen J, Khan KS. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable meta-analysis. CMAJ. 2008 Mar 11;178(6):701-11. doi: 10.1503/cmaj.070430.
- Epstein M, Miller M, Schneider N. Depth of immersion as a determinant of the natriuresis of water immersion. Proc Soc Exp Biol Med. 1974 Jun;146(2):562-6. doi: 10.3181/00379727-146-38147. No abstract available.
- Epstein M, Norsk P, Loutzenhiser R, Sonke P. Detailed characterization of a tank used for head-out water immersion in humans. J Appl Physiol (1985). 1987 Aug;63(2):869-71. doi: 10.1152/jappl.1987.63.2.869.
- Epstein M, Duncan DC, Fishman LM. Characterization of the natriuresis caused in normal man by immersion in water. Clin Sci. 1972 Aug;43(2):275-87. doi: 10.1042/cs0430275. No abstract available.
- Epstein M. Renal, endocrine and hemodynamic effects of water immersion in man. Contrib Nephrol. 1984;41:174-88. doi: 10.1159/000429282. No abstract available.
- Greenleaf JE. Physiological responses to prolonged bed rest and fluid immersion in humans. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984 Sep;57(3):619-33. doi: 10.1152/jappl.1984.57.3.619.
- Katz VL. Water exercise in pregnancy. Semin Perinatol. 1996 Aug;20(4):285-91. doi: 10.1016/s0146-0005(96)80021-8.
- San Juan Dertkigil M, Cecatti JG, Sarno MA, Cavalcante SR, Marussi EF. Variation in the amniotic fluid index following moderate physical activity in water during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(5):547-52. doi: 10.1080/00016340601181649.
- Kwee A, Graziosi GC, Schagen van Leeuwen JH, van Venrooy FV, Bennink D, Mol BW, Cohlen BJ, Visser GH. The effect of immersion on haemodynamic and fetal measures in uncomplicated pregnancies of nulliparous women. BJOG. 2000 May;107(5):663-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2000.tb13310.x.
- Elvan-Taspinar A, Franx A, Delprat CC, Bruinse HW, Koomans HA. Water immersion in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2006 Dec;195(6):1590-5. doi: 10.1016/j.ajog.2006.05.007. Epub 2006 Jul 26.
- Katz VL. Exercise in water during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2003 Jun;46(2):432-41. doi: 10.1097/00003081-200306000-00022. No abstract available.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes Update gepostet
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Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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- H-4-2010-139
- 2011-41-5889 (Registrierungskennung: The Danish Data Protection Agency)
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