La prova controllata randomizzata della gestione dei fluidi ecoguidata della vena cava inferiore nella rianimazione da shock settico

Lo shock settico (SS) è globalmente prevalente con un alto tasso di mortalità. La corrente si concentra sul trattamento iniziale di questa condizione enfatizzando il riconoscimento precoce, la pronta somministrazione di antibiotici e il ripristino dell'emodinamica con rianimazione fluida aggressiva e vasopressori. Per quanto riguarda la fluidoterapia iniziale, nelle linee guida si raccomanda la somministrazione empirica di cristalloidi alla dose di 30 ml/kg. La gestione ecografica dei pazienti in stato di shock è stata introdotta negli ultimi dieci anni e ora è ampiamente utilizzata. Utilizzando la misurazione della variazione del diametro della vena cava inferiore (IVC) durante le fasi respiratorie, i medici possono prevedere la risposta ai fluidi nei pazienti con shock e adattare la fluidoterapia durante la rianimazione. Sfortunatamente, l'esito clinico è correlato all'uso di questo concetto nella rianimazione SS non è stato ben studiato. Una rianimazione inadeguata con fluidoterapia è correlata a una mortalità più elevata; tuttavia, il bolo fluido o il bilancio idrico positivo che possono derivare da una somministrazione di liquidi "troppo aggressiva" è anche associato a un aumento della mortalità nei pazienti con SS. Lo scopo principale di questo studio era valutare l'esito della mortalità a 30 giorni dei pazienti con SS che erano stati trattati con la gestione dei fluidi assistita da ultrasuoni utilizzando il cambiamento dell'IVC durante le fasi respiratorie nelle prime 6 ore rispetto a quelli che erano stati trattati con "normale -cura". Gli esiti secondari consistevano nel confrontare il tasso di necessità di ventilazione meccanica (MV) e terapia renale sostitutiva (RRT), nonché la clearance del lattato a 6 ore e la variazione del punteggio di insufficienza organica sequenziale (SOFA) in 72 ore.