Analgesia multifarmaco vs. soluzione standard per la chirurgia anale

L'analgesia post-operatoria dopo chirurgia anorettale rappresenta ancora un problema significativo. Sono stati proposti fattori tecnici o dipendenti dall'operatore per causare un forte dolore postoperatorio. Si riteneva che molti fattori come l'altezza dell'anastomosi, l'incorporazione della muscolatura liscia, la dimensione della ciambella e l'inclusione dell'epitelio squamoso causassero dolore specialmente dopo l'emorroidectomia. Tuttavia, nonostante la standardizzazione delle tecniche, i pazienti avvertono ancora dolore da moderato a grave dopo l'intervento chirurgico anorettale. Un efficace controllo del dolore post-chirurgico è fondamentale per il recupero del paziente e può contribuire a una migliore guarigione, a una più rapida mobilizzazione del paziente, a una riduzione delle degenze ospedaliere e dei costi sanitari. Sono state ideate tecniche multimodali efficaci per massimizzare il sollievo dal dolore, ridurre il rischio di eventi avversi e migliorare i risultati dei pazienti. Queste tecniche (l'infiltrazione della ferita con anestetico locale è la più comune) sono di breve durata, massimo fino a 12 ore. Il dolore post-operatorio di solito dura 72 ore e quindi gli oppioidi sistemici rimangono il cardine del controllo del dolore post-operatorio. Sebbene analgesici efficaci, sono associati a eventi indesiderati e potenzialmente avversi, come nausea, vomito, prurito, sedazione, deterioramento cognitivo, ritenzione urinaria, disturbi del sonno e depressione respiratoria. Inoltre, la dipendenza da stupefacenti rimane una preoccupazione per i pazienti chirurgici. Alcuni pazienti vorrebbero avere un'analgesia efficace e quindi evitare anche i narcotici. Le combinazioni di analgesici multifarmaco sono utilizzate in chirurgia ortopedica (ropivacaina, ketorolac e morfina, con adrenalina) e durante l'emorroidectomia (bupivacaina con liposoma a rilascio prolungato) che ha mostrato una diminuzione della -requisito di analgesia operatoria. Tuttavia, nessuno studio che ha utilizzato l'analgesia multi-farmaco mostra alcun effetto sul consumo di antidolorifici dopo la dimissione per chirurgia ambulatoriale. I ricercatori hanno progettato una nuova formulazione anestetica multi-farmaco per ottenere un'analgesia postoperatoria a lunga durata d'azione con somministrazione intraoperatoria di una singola dose tramite blocco perianale e infiltrazione della ferita.