Studio dell'anastomosi Kono-S rispetto all'anastomosi terminale funzionale da lato a lato
Studio prospettico randomizzato dell'anastomosi Kono-S rispetto all'anastomosi terminale funzionale laterale nella prevenzione della recidiva post-operatoria della malattia di Crohn
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Scopo dello studio:
- Lo scopo principale di questo studio è confrontare la recidiva post-operatoria di CD utilizzando il punteggio di Rutgeerts a 3-6 mesi tra la nuova anastomosi Kono-S (Gruppo1) e l'anastomosi terminale funzionale laterale (Gruppo2).
- L'obiettivo secondario è valutare la recidiva post-operatoria di CD utilizzando il punteggio di Rutgeerts a 12-18 mesi, tasso di recidiva chirurgica a 60 mesi tra i gruppi.
Metodi
Design: questo sarà uno studio prospettico randomizzato multicentrico. I pazienti con ileite di Crohn o ileocolite di Crohn che richiedono una resezione iniziale saranno randomizzati a sottoporsi all'anastomosi Kono-S o all'anastomosi funzionale da lato a lato.
I pazienti saranno randomizzati in due gruppi:
Gruppo 1: anastomosi Kono-S vs. Gruppo 2: anastomosi terminale funzionale da lato a lato.
Lo scopo di questo studio è confrontare la recidiva post-operatoria della malattia di Crohn tra la procedura Kono-S e l'anastomosi terminale funzionale laterale. In qualsiasi intervento chirurgico all'intestino, dopo che la parte malata dell'intestino è stata rimossa, il tratto intestinale viene ripristinato ricollegando insieme le estremità sane. La nuova linea di connessione si chiama anastomosi e potrebbe essere creata in vari modi dal chirurgo. Questo studio confronterà due diverse connessioni intestinali chiamate anastomosi Kono-S e la tradizionale anastomosi terminale funzionale da lato a lato. Studi iniziali hanno dimostrato che l'anastomosi Kono-S ha impedito l'evidenza endoscopica della recidiva post-operatoria della malattia di Crohn a tassi maggiori rispetto alla tradizionale anastomosi terminale funzionale da lato a lato.
Follow-up: i pazienti verranno dimessi senza trattamenti profilattici e saranno seguiti dopo l'intervento da 3 a 6 e da 12 a 18 mesi con una colonscopia per valutare la recidiva endoscopica. La mucosa sarà classificata con il punteggio di Rutgeerts per la recidiva post-operatoria. Tutte le colonscopie fanno parte del trattamento standard. Tutti i pazienti avranno anche un follow-up standard di 30 giorni, da 3 a 6 mesi, 12 mesi e fino a 60 mesi di follow-up.
Assistenza di follow-up: pazienti con un punteggio di Rutgeerts a 3 mesi di:
- 0, 1 o 2a saranno seguiti in modo prospettico senza introdurre cure mediche.
- sopra >2a avvierà la terapia medica per il morbo di Crohn
- se i sintomi del paziente giustificano una valutazione colonscopica prima di tre mesi; questo sarà fatto a discrezione del gastroenterologo. Questo è uno standard di cura
Le immagini colonscopiche (foto a colori fisse accettabili) verranno mostrate a un gastroenterologo cieco all'obiettivo dello studio per la determinazione del punteggio di Rutgeerts.
Verrà utilizzato l'indice Harvey Bradshaw come marcatore dell'attività clinica della malattia. Questo sarà registrato prima della procedura (linea di base), da 3 a 6 e 12-18 mesi e a 60 mesi dopo la procedura.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Koianka Trencheva, Dr.PH,BSN,MS
- Numero di telefono: 646-962-2342
- Email: kivanova@med.cornell.edu
Luoghi di studio
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Leuven, Belgio, 3000
- Reclutamento
- University Clinics Gasthuisberg Herestraat
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Contatto:
- Isabelle Terrasson
- Numero di telefono: +32 16 34 08 37
- Email: isabelle.terrasson@uzleuven.be
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Contatto:
- Andre D' Hoore, MD
- Numero di telefono: +32 16 34 08 37
- Email: andre.dhoore@uzleuven.be
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Investigatore principale:
- Andre D' Hoore, MD
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Helsinki
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Helsinki, Helsinki, Finlandia, 00029
- Terminato
- Helsinki University Hospital
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Berlin, Germania, 12203
- Reclutamento
- Charite Campus Benjamin Franklin
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Contatto:
- Swantje Malinka, MD
- Email: swantje.malinka@charite.de
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Contatto:
- Richard Mertens, MD
- Email: richard.mertens@charite.de
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Mannheim, Germania, 68165
- Reclutamento
- Theresien Hospital and St. Hedwigs Clinic gGmbH
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Contatto:
- Peter Kienle,, MD
- Numero di telefono: 0049621 / 424-4252,
- Email: p.kienle@theresienkrankenhaus.de
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Contatto:
- Kirsten Staiger
- Numero di telefono: (0621) 424-5809
- Email: K.Staiger@theresienkrankenhaus.de
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Investigatore principale:
- Peter Kienle,, MD
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Wurzburg
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Würzburg, Wurzburg, Germania, D-97080
- Reclutamento
- Universitätsklinik Würzburg
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Contatto:
- Sven Flemming, MD
- Email: Flemming_S@ukw.de
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Investigatore principale:
- Sven Flemming, MD
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Naples, Italia
- Reclutamento
- Policlinico University Hospital
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Contatto:
- Gaetano Luglio, MD
- Email: gaetano.luglio@unina.it
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Contatto:
- Francesca Tropeano
- Email: fpt.tropeano@gmail.com
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Florence
-
Florence, Florence, Italia, 50134
- Reclutamento
- Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
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Contatto:
- Stefano Scaringi, MD
- Email: stefano.scaringi@unifi.it
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Investigatore principale:
- Stefano Scaringi, MD
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Milan
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Rozzano, Milan, Italia, 20089
- Reclutamento
- Humanitas University Hospital
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Contatto:
- Annalisa Maroli, PhD
- Numero di telefono: 39 02 82247776
- Email: annalisa.maroli@cancercenter.humanitas.it
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Contatto:
- Antonino Spinelli, MD
- Numero di telefono: 39 02 82247776
- Email: antonino.spinelli@hunimed.eu
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Investigatore principale:
- Antonino Spinelli
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Barcelona
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Barcelona, Barcelona, Spagna, 08035
- Terminato
- Hospital Universitario Vall d'Hebron
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02114
- Terminato
- Massachusetts General Hospital
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New York
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New York, New York, Stati Uniti, 10065
- Reclutamento
- Weill Cornell Medical College
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Contatto:
- Koiana Ivanova Trencheva, BSN,M.S.
- Numero di telefono: 646-962-2342
- Email: kivanova@med.cornell.edu
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Oklahoma
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Oklahoma City, Oklahoma, Stati Uniti, 73112
- Terminato
- University of Oklahoma
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Texas
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Dallas, Texas, Stati Uniti, 75204
- Terminato
- Baylor Scott & White Research Institute
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Houston, Texas, Stati Uniti, 77030
- Terminato
- Baylor College of Medicine
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Washington
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Seattle, Washington, Stati Uniti, 98195
- Terminato
- University of Washington Medical Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti con ileite o ileocolite di Crohn che richiedono una resezione chirurgica iniziale.
- Età di 18 anni e più, maschio e femmina
- Saranno inclusi tutti i fenotipi della malattia di Crohn: non penetrante (B1), restrittivo (B2) e penetrante (fistolante) (B3), secondo la classificazione di Vienna
- I pazienti possono assumere qualsiasi farmaco che entra in chirurgia, compresa una precedente terapia con fattore di necrosi antitumorale (TNF).
Criteri di esclusione:
- Pazienti di età inferiore ai 18 anni
- Pazienti con recidiva di Crohn
- Pazienti in gravidanza
- Pazienti con più di un sito non contiguo di malattia attiva, che richiedono quindi resezioni multiple o ulteriori procedure di risparmio intestinale al momento dell'intervento chirurgico.
- Pazienti con malattia di Crohn che si estende al cieco e al colon ascendente
- Pazienti che avranno bisogno di cure mediche postoperatorie preventive
- Pazienti che necessitano di un cambio di procedura chirurgica secondo il chirurgo al momento della valutazione addominale intraoperatoria.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: anastomosi terminale funzionale da lato a lato
creazione di anastomosi terminali funzionali da lato a lato
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tipo di anastomosi
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Comparatore attivo: Kono-S
anastomosi cucita a mano funzionale da lato a lato antimesenterica, nota come anastomosi Kono-S
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anastomosi antimesenterica
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Numero di soggetti con recidiva chirurgica a 60 mesi
Lasso di tempo: 60 mesi dopo l'intervento
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Numero di anastomosi che necessitano di revisione chirurgica per recidiva della malattia di Crohn dopo l'iniziale intervento chirurgico sull'indice.
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60 mesi dopo l'intervento
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Numero di soggetti con recidiva chirurgica a 120 mesi
Lasso di tempo: 120 mesi dopo l'intervento
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Numero di anastomosi che necessitano di revisione chirurgica per recidiva di malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico iniziale.
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120 mesi dopo l'intervento
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Margini di patologia chirurgica
Lasso di tempo: all'intervento chirurgico
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Valutazione istologica della patologia chirurgica Valutazione del margine per presenza o assenza di malattia
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all'intervento chirurgico
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Guarigione della Mucosa GHS
Lasso di tempo: 60 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Guarigione della mucosa dalle biopsie colonscopiche utilizzando il punteggio modificato del Global Histology Activity Score (GHAS modificato) tra i gruppi.
Il Global Histology Activity Score (GHAS) è uno strumento ampiamente utilizzato che classifica le biopsie dei segmenti ileali e colici.
Il punteggio comprende 8 domini e include la presenza di alterazioni architettoniche, il grado di infiltrazione infiammatoria cronica, neutrofila ed eosinofila nella lamina propria, la presenza di neutrofili intraepiteliali, il danno epiteliale, i difetti mucosali, la presenza di granulomi e l'estensione dell'infiammazione (proporzione di campioni bioptici interessati).
Ogni dominio viene valutato indipendentemente e il punteggio totale è la somma di tutti i punteggi individuali, che varia da 2 (il valore più basso, che indica assenza di attività istologica) a 16 (il valore più alto, che indica elevata attività di malattia istologica).
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60 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Guarigione della Mucosa IBD-DCA
Lasso di tempo: 60 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Guarigione della mucosa da biopsie colonscopiche utilizzando il punteggio IBD-DCA [Malattia Infiammatoria Intestinale - Distribuzione, Cronicità, Attività] tra i gruppi. Il punteggio è validato e ha 3 domini: 1) Distribuzione della malattia; 2) Cronicità della malattia; e 3) Attività della malattia. Ogni dominio dell'IBD-DCA è valutato come 0 (normale), 1 (lieve) o 2 (moderato-grave) in base alla presenza di reperti istologici consolidati e i domini sono riportati separatamente. Distribuzione [D] 0=Normale
1=Distorsione criptica e/o lieve linfoplasmocitosi 2=Linfoplasmocitosi marcata e/o marcata plasmacitosi basale Caratteristiche di attività [A] 0=Normale
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60 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Post-operative endoscopic remission of Crohn's disease between 3 and 6 months after surgery
Lasso di tempo: 3-6 months after surgery
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Endoscopic remission with a modified Rutgeerts score between 3 and 6 months in order to determine if the Kono-S procedure is more likely to prevent post-operative recurrence of Crohn's disease compared with the side-to-side functional end anastomosis.
Endoscopic remission is defined as a modified Rutgeerts score of 0, 1, or 2a at 3-to-6 months post-procedure colonoscopy.
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3-6 months after surgery
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Compromissione della produttività lavorativa e dell'attività (WPAI) dovuta alla malattia di Crohn
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) è un questionario convalidato composto da 6 voci che misura la quantità di assenteismo e presenzialismo dovuto al CD durante e la compromissione dell'attività nei 7 giorni precedenti la somministrazione.
Si compone di 6 domande con i seguenti ambiti: 1) condizione lavorativa; 2) ore perse per CD; 3) ore perse per altri motivi; 4) ore effettivamente lavorate; 5) il grado in cui il CD ha influenzato la produttività durante il lavoro da 0 (nessun effetto) a 10 (massimo danno); e 6) il grado in cui la CD ha influenzato le attività regolari da 0 (nessun effetto) a 10 danno massimo).
Tutti i sei domini delle domande verranno riportati e confrontati tra i gruppi.
Tra i gruppi e all'interno dei pazienti verranno valutati i cambiamenti.
Verrà valutata la variabilità annuale del punteggio medio in ciascun dominio.
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fino a 120 mesi
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Qualità della vita correlata alla salute utilizzando il questionario sulla malattia infiammatoria dell'intestino corto per la malattia di Crohn (10 domande)
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Questionario validato per valutare la qualità della vita nei pazienti con IBD.
Il breve questionario sulle malattie infiammatorie intestinali (SIBDQ) è una versione abbreviata di 10 elementi dell'IBDQ originale, che era composto da 32 elementi.
Misura la qualità della vita misurata in quattro ambiti: sintomi intestinali, salute emotiva, sistemi sistemici e funzione sociale.
Il punteggio SIBDQ varia tra 10 e 70 punti.
Il QUOL è considerato leggermente (60-70 punti), moderatamente (45-60 punti) o gravemente compromesso (10-45 punti).
Nel nostro studio, il cut-off per una compromissione rilevante è QUOL <60 punti.
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fino a 120 mesi
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Attività clinica della malattia misurata dall'indice Harvey Bradshaw
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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L’indice Harvey Bradshaw è un indicatore dell’attività clinica della malattia. Per determinare l’attività clinica della malattia verrà utilizzato il seguente sistema di classificazione del punteggio: Remissione < 5 Malattia lieve 5-7 Malattia moderata 8-16 Malattia grave >16 |
fino a 120 mesi
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Tempo alla recidiva chirurgica tra Gruppo1 e Gruppo2
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Tempo alla recidiva chirurgica tra Gruppo1 e Gruppo2 misurato in mesi dall'intervento indice
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fino a 120 mesi
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Tipo di terapia farmacologica
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Terapia farmacologica per la malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico indice.
Monitoreremo il tipo di farmaci che i pazienti ricevono dopo l'intervento chirurgico.
Verranno registrati i seguenti cinque tipi di farmaci: biologici, immunosoppressori, corticosteroidi, antinfiammatori e antibiotici.
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fino a 120 mesi
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Tassi di riammissione tra Gruppo1 e Gruppo2
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Numero di riammissioni per malattia di Crohn dopo l'intervento indice
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fino a 120 mesi
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Tasso di mortalità
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Numero di pazienti deceduti dopo l'intervento chirurgico indice
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fino a 120 mesi
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Il breve questionario sulla percezione della malattia
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Il punteggio del Brief Illness Perception Questionnaire (un questionario di 9 voci) con i nove elementi valutati su una scala da 0 (minimo) a 10 (massimo), con punteggi più alti che indicano una percezione più minacciosa della malattia.
Il punteggio totale viene calcolato sommando i punteggi di tutti gli otto elementi, con un intervallo possibile compreso tra 0 e 80.
Punteggi più alti indicano una peggiore percezione della malattia.
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fino a 120 mesi
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Remissione endoscopica post-operatoria della malattia di Crohn tra i 12 e i 18 mesi, a 60 e 120 mesi dopo l'intervento chirurgico
Lasso di tempo: 12-18, 60 e 120 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Remissione endoscopica con un punteggio di Rutgeerts modificato a 12-18, 60 e 120 mesi per determinare se la procedura Kono-S ha maggiori probabilità di prevenire la recidiva post-operatoria della malattia di Crohn rispetto all'anastomosi funzionale latero-laterale.
Un punteggio endoscopico di Rutgeerts di 2b o superiore sarà considerato una recidiva. |
12-18, 60 e 120 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Focus Group
Lasso di tempo: fino a 120 mesi
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Gruppi di discussione con pazienti provenienti da centri di studio nazionali e internazionali per valutare le prospettive dei pazienti sul trattamento chirurgico, gli obiettivi dei pazienti riguardo al trattamento chirurgico, gli impatti personali e sociali del trattamento chirurgico, la prospettiva dei pazienti sulla nutrizione, l'impatto psicologico a lungo termine e le sfide nutrizionali, e la prospettiva dei caregiver sul trattamento chirurgico.
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fino a 120 mesi
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Postoperative Morbidity
Lasso di tempo: within 30 days after surgery
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Postoperative morbidity is defined as any deviation from the normal postoperative recovery course occurring within 30 days after surgery, as documented in daily in-hospital checks, clinical documentation records, imaging, laboratory results, interventional notes, or surgeon assessment, and presented as a binary outcome- "Yes" or "No".
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within 30 days after surgery
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Postoperative Morbidity
Lasso di tempo: up to 120 months
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Postoperative morbidity is defined as any deviation from the normal postoperative recovery course occurring up to 120 months after surgery, as documented in daily in-hospital checks, clinical documentation records, imaging, laboratory results, interventional notes, or surgeon assessment, and presented as a binary outcome- "Yes" or "No".
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up to 120 months
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Attività clinica della malattia misurata dall'indice Harvey Bradshaw
Lasso di tempo: fino a 60 mesi
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L'indice di Harvey Bradshaw è un indicatore dell'attività clinica della malattia
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fino a 60 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Fabrizio Michelassi, MD, Weill Medical College of Cornell University
- Investigatore principale: Koianka Trencheva, Dr.PH,BSN,MS, Weill Medical College of Cornell University
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, Chisato N, Okamoto K, Katsuno H, Maeda K, Fujiya M, Kohgo Y, Furukawa H. A new antimesenteric functional end-to-end handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn's disease. Dis Colon Rectum. 2011 May;54(5):586-92. doi: 10.1007/DCR.0b013e318208b90f.
- Kono T, Fichera A. Kono-S anastomosis for Crohn's disease: narrative - a video vignette. Colorectal Dis. 2014 Oct;16(10):833. doi: 10.1111/codi.12722. No abstract available.
Studiare le date dei record
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 1303013645
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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