Sicurezza ed efficacia della somministrazione ripetuta di Ad/PNP e fludarabina fosfato in pazienti con tumore locale della testa/collo
Studio di fase 1/2, in aperto, che valuta la sicurezza della somministrazione ripetuta di Ad/PNP-F-araAMP (Ad/PNP somministrato per via intratumorale seguito da fludarabina fosfato per via endovenosa) in soggetti con tumore locale della testa e del collo ricorrente
Obiettivo primario: l'obiettivo primario dello studio è valutare la sicurezza della somministrazione ripetuta di un livello di dose di Ad/PNP più fludarabina fosfato (F-araAMP) che ha dimostrato attività antitumorale in pazienti con carcinoma avanzato della testa e del collo in un fase che studio.
Obiettivo secondario: l'obiettivo secondario è valutare l'attività antitumorale della somministrazione ripetuta di Ad/PNP più F-araAMP.
L'Office of Orphan Drugs Division della FDA è una fonte di finanziamento per l'intero progetto.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Meccanismo di azione. Il farmaco in studio, Ad/PNP-F-araAMP (fludarabina fosfato) è costituito da un vettore adenovirale non replicante che esprime la fosforilasi nucleosidica purinica (PNP) di E. coli iniettata per via intratumorale seguita da somministrazione endovenosa di F-araAMP. Questa combinazione genera 2-fluoroadenina (F-Ade) all'interno del tumore con conseguente attività chemioterapica focale.
L'F-araAMP è un agente che viene rapidamente scisso dalle fosfatasi plasmatiche in fludarabina, che è la forma circolante primaria del farmaco e ha attività contro alcune neoplasie ematologiche, ma non contro i tumori solidi come il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo (HNSCC). La fludarabina (F-araA) è un analogo dell'adenosina e substrato per E. coli PNP, che scinde il legame glicosidico di F-araA per generare F-Ade. Il metabolita F-Ade ha mostrato un'attività pronunciata contro xenotrapianti tumorali umani nei topi.
Molti tumori refrattari sono refrattari proprio perché hanno una frazione di crescita molto bassa, cioè una percentuale relativamente piccola di cellule tumorali che si dividono in un determinato momento. In studi non clinici, è stata dimostrata una significativa attività antitumorale in vivo mediante la generazione di F-Ade da F-araAMP in tumori in cui dal 2,5 al 10% delle cellule esprime il gene PNP di E. coli. Inoltre, l'effetto antitumorale è stato osservato in pazienti con tumori solidi avanzati (melanoma e tumore della testa e del collo) nelle coorti a dose più elevata durante uno studio di fase 1 (vedere la sezione successiva).
- Risposta del tumore con Ad/PNP-F-araAMP nello studio di fase 1. La sicurezza e l'efficacia di Ad/PNP-F-araAMP è stata valutata in uno studio di fase 1, PNP-001. Quattro livelli di dose crescenti sono stati valutati in 10 soggetti con tumore della testa e del collo e 2 soggetti con melanoma; l'attività clinica è stata osservata ai livelli di dose più elevati dopo 3 iniezioni intratumorali di Ad/PNP in 2 giorni e F-araAMP fosfato EV in 3 giorni. Il tasso di risposta globale (CR+PR) è stato di circa il 67% nelle 2 coorti con la dose più elevata, le coorti 3 e 4. I risultati suggeriscono un effetto dose-risposta. La durata della risposta nel tumore iniettato era limitata, con 4 su 5 tumori rispondenti che presentavano una progressione della malattia della lesione iniettata prima dell'ultimo follow-up il giorno 56, suggerendo che dovrebbe essere valutata la somministrazione ripetuta. Ad/PNP + F-araAMP è stato ben tollerato. Nessun soggetto ha manifestato una tossicità dose-limitante e nessuno dei soggetti ha interrotto il trattamento in studio. Nel complesso, il profilo di attività e sicurezza di Ad/PNP osservato nello studio di fase 1 supporta un'ulteriore valutazione clinica della somministrazione ripetuta di Ad/PNP (IT) e infusione di fosfato F-araAMP per i pazienti con HNSCC.
- Scopo dello studio. Sulla base della risposta tumorale osservata con una singola somministrazione dei due livelli di dose più elevati di Ad/PNP-F-araAMP nello studio di fase 1, PNP intende studiare la sicurezza e valutare l'attività antitumorale di cicli ripetuti di iniezione di Ad/ PNP + F-araAMP in pazienti con tumore avanzato della testa e del collo. I soggetti nello studio avranno HNSCC misurabile RECIST 1.1 che è suscettibile di iniezione locale per il quale non esiste un'efficace opzione di trattamento curativo o palliativo. Questa popolazione di studio è stata selezionata poiché i risultati di questo studio di fase 1/2 sono destinati a supportare la sicurezza della somministrazione ripetuta in ulteriori indagini cliniche.
- Progettazione dello studio. Lo studio è concepito come uno studio a braccio singolo per valutare la sicurezza di cicli ripetuti di Ad/PNP e F-araAMP in pazienti con HNSCC ricorrente con tumori accessibili per l'iniezione. Ad/PNP verrà iniettato per via intratumorale due volte il giorno 1 e una volta il giorno 2, seguito dall'infusione di F-araAMP quotidianamente nei giorni 3, 4 e 5. I soggetti riceveranno la somministrazione ripetuta di Ad/PNP-F-araAMP ogni 4 settimane ( cioè ogni ciclo) per 5 cicli o fino a quando il tumore iniettato progredisce, si verifica una tossicità inaccettabile, nessun tumore è presente per l'iniezione o la morte del paziente. La risposta del tumore nei tumori iniettati sarà valutata mediante esame fisico e mediante imaging radiografico. Tutti i soggetti saranno monitorati per eventi avversi durante la partecipazione allo studio.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Chief Medical Officer
- Numero di telefono: 678-384-7220
- Email: info@geovax.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Director Clinical Operations
Luoghi di studio
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California
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Stanford, California, Stati Uniti, 94305
- Stanford University
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Winship Cancer Institute - Emory University School of Medicine
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19107
- Thomas Jefferson University
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Consenso informato fornito
- Età ≥ 18 anni
- Pazienti con diagnosi confermata istologicamente o citologicamente di cancro ricorrente della regione della testa e del collo per i quali non esiste un'opzione terapeutica curativa. Ai fini dell'ammissibilità allo studio, i tumori della testa e del collo devono includere, oltre al carcinoma a cellule squamose della testa e del collo (HNSCC), i siti primitivi cutanei a cellule squamose e il carcinoma a cellule squamose di origine sconosciuta che presenta malattia linfonodale del collo, nonché come carcinoma nasofaringeo e tumori delle ghiandole salivari.
- Tutte le opzioni di trattamento standard o approvate che fornirebbero una palliazione sostanziale devono aver fallito, essere state esaurite o il paziente non idoneo o disposto a utilizzarle (ad esempio neuropatia, nefropatia o perdita dell'udito che preclude l'uso del cisplatino)
- Massa tumorale (tumore primario e/o linfoadenopatia) misurabile secondo i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) 1.1 e tecnicamente idonea per le iniezioni intratumorali (l'otorinolaringoiatra determinerà la fattibilità). Sono ammissibili i pazienti con malattia linfonodale (o malattia metastatica) accessibile con ago. I pazienti con tumori aggiuntivi (inclusa la malattia metastatica a distanza) oltre il tumore o i tumori accessibili all'iniezione intratumorale che non sono accessibili per l'iniezione intratumorale sono idonei SOLO se il paziente non ha altra opzione terapeutica per la malattia metastatica e il trattamento della malattia locale può fornire al paziente qualche beneficio o palliativo.
- Performance status dell'Eastern Cooperative Oncology Group ≤ 2
- A giudizio dello sperimentatore, il paziente si è ripreso a sufficienza da qualsiasi precedente significativo effetto collaterale della terapia o tossicità prima della somministrazione di Ad/PNP.
- Conta assoluta dei neutrofili ≥ 1.500 cellule/ul; emoglobina ≥ 9 g/dl, piastrine ≥ 100.000/ul
- Creatinina sierica ≤ 1,5 mg/dl o clearance della creatinina calcolata ≥ 60 ml/min
- Bilirubina ≤ limite superiore della norma, alanina aminotransferasi ≤ 1,5 x limite superiore della norma e/o aspartato aminotransferasi ≤ 1,5 x limite superiore della norma, fosfatasi alcalina ≤ 2,5 x limite superiore della norma
- Tempo di protrombina (PT)/rapporto internazionale normalizzato (INR) ≤ 1,5 x limite superiore della norma
- Tempo di tromboplastina parziale attivata (aPTT) ≤ 1,5 x limite superiore della norma
- Le pazienti di sesso femminile devono avere una gravidanza negativa nelle urine o nel siero allo screening (il test di gravidanza non è richiesto per le pazienti con ovariectomia bilaterale e/o isterectomia o per quelle pazienti che sono > 1 anno in postmenopausa)
- Tutte le pazienti in età fertile devono accettare di utilizzare una forma di contraccezione accettabile dal punto di vista medico (p. es., controllo delle nascite ormonale, metodo della doppia barriera) o l'astinenza.
Criteri di esclusione:
- Storia precedente o diagnosi attuale di leucemia
- Hanno ricevuto prodotti di terapia genica o terapia virale oncolitica
- Ricezione di allopurinolo
- Ha ricevuto un farmaco sperimentale entro 30 giorni prima della prima iniezione di Ad/PNP
- Ha ricevuto un trattamento con radiazioni <4 settimane prima della prima iniezione di Ad/PNP e non presenta lesioni valutabili RECIST 1.1 che si trovano al di fuori del campo di radiazioni. (Se il paziente ha lesioni valutabili RECIST 1.1 al di fuori del campo di radiazione, possono essere incluse.)
- - Ha ricevuto chemioterapia (trattamento antitumorale sistemico) <4 settimane prima della prima iniezione di Ad/PNP e non si è ripreso da tutti gli effetti collaterali correlati. (Se il paziente si è ripreso da tutti gli effetti collaterali correlati o ha raggiunto un nuovo valore basale, può iniziare a ricevere il trattamento prima di 4 settimane)
- Avere una neuropatia basale significativa (> Grado 2 in base ai Common Terminology Criteria for Adverse events [CTCAE] v5.0)
- Malattie intercorrenti non controllate (ad es. diabete, ipertensione, malattie della tiroide, infezione attiva)
- Aveva entro 6 mesi prima dell'arruolamento: infarto miocardico, incidente vascolare cerebrale, insufficienza cardiaca congestizia incontrollata, malattia epatica significativa, angina instabile
- Febbre (temperatura > 38,1 gradi C per via orale)
- Ricezione di corticosteroidi sistemici cronici (> 3 settimane) o qualsiasi farmaco immunosoppressivo cronico entro 14 giorni prima della prima iniezione di Ad / PNP. I soggetti che ricevono brevi cicli di corticosteroidi sono considerati idonei per lo studio.
- Ricezione di anticoagulanti diversi da quelli per mantenere la pervietà delle linee venose
- Donne in gravidanza o che allattano
- Storia dell'infezione da HIV. Nessun requisito per il test.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: AD/PNP + fosfato di fludarabina, 5 cicli
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Ad/PNP è un vettore adenovirale difettoso di replicazione che esprime E. coli Purine Nucleoside Phosphorylase
Altri nomi:
La fosfato di fludarabina è un agente antitumorale attualmente utilizzato per il trattamento di pazienti con leucemia linfocitica cronica.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Misure di sicurezza (eventi avversi e parametri di laboratorio) con ripetuti cicli di trattamento.
Lasso di tempo: fino a 7 mesi
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Misure di sicurezza valutate dalla storia medica, esame fisico, segni vitali, ispezione del sito tumorale, stato di prestazione, EKG, raggio X toracico (CXR), chimica del sangue, ematologia, conta delle cellule T CD4/CD8, analisi delle urine, pT/PTT, campione di sangue per adenovirus, urina per adenovirus, livello di plasma F, aninale per anodi, aninale di monitoraggio e eventi di monitoraggio di monitoraggio.
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fino a 7 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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La migliore risposta complessiva per i tumori iniettati durante 5 cicli di trattamento determinati da Recist 1.1.
Lasso di tempo: fino a 7 mesi
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Risposta completa (CR): scomparsa di tutte le lesioni target. Eventuali linfonodi patologici (bersaglio o non bersaglio) devono avere una riduzione dell'asse corto a <10 mm. Risposta parziale (PR): almeno una riduzione del 30% della somma dei diametri delle lesioni target, prendendo come riferimento ai diametri della somma di base. Malattia progressiva (PD): almeno un aumento del 20% della somma dei diametri delle lesioni target, prendendo come riferimento alla somma più piccola nello studio (ciò include la somma di base se questa è la più piccola dello studio). Oltre all'aumento relativo del 20%, la somma deve anche dimostrare un aumento assoluto di almeno 5 mm. (Nota: la comparsa di una o più nuove lesioni è considerata progressione). Malattia stabile (SD): né restringimento sufficiente per qualificarsi per PR né un aumento sufficiente per qualificarsi per il PD, prendendo come riferimento ai più piccoli diametri di somma durante lo studio. |
fino a 7 mesi
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Progressione Free Survival (PFS) - Tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi di progressione o morte, calcolata in mesi
Lasso di tempo: fino a 7 mesi
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Il tempo all'evento (progressione o morte) è stato definito come il tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi di progressione o morte per qualsiasi causa, a seconda di quale si è verificata prima, ed è stato calcolato, in mesi, come: (data della prima PD (malattia progressiva) o morte o censura - data della prima iniezione intratumorale + 1) / 30.4375.
Il PD è stato definito, in base ai criteri definiti dal protocollo per la risposta nei tumori per l'iniezione, poiché almeno un aumento del 20% del diametro più lungo (LD) delle lesioni iniettate, prendendo come riferimento alla LD più piccola registrata sullo studio (questo include la linea di base LD se questo è il più piccolo nello studio; nota: l'aspetto di una o più nuove lessioni è stato considerato la valutazione della risposta in generale.).
La derivazione della PFS non includeva le valutazioni del tumore raccolte dopo la fine del trattamento dello studio in quanto non erano previste per la raccolta oltre il ciclo finale.
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fino a 7 mesi
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Probabilità di nessuna malattia progressiva o morte e IC al 95% fino a 6 mesi (%)
Lasso di tempo: 6 mesi
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Il tempo per il PD o la morte è stato definito come tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi di progressione o morte per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi prima, ed è stato calcolato, in mesi, come: (data del primo PD o morte o censura - data della prima iniezione intratumorale + 1) / 30.4375.
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6 mesi
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Sopravvivenza globale (OS) - Tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi di morte fino a 60 giorni dopo l'ultima iniezione
Lasso di tempo: fino a 7 mesi
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Il tempo fino alla morte è stato definito come il tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi per qualsiasi causa, ed è stato calcolato, in mesi, come: (data di morte o censura - data della prima iniezione intratumorale + 1) / 30.4375.
I soggetti ancora vivi alla data di interruzione dei dati sono stati censurati nell'ultimo follow-up della data di mortalità.
Per i soggetti che sono stati persi per il follow -up, l'ultima visita nel database o l'ultima data di contatto in cui il soggetto è stato documentato è stato utilizzato per stimare l'ultima data nota in vita.
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fino a 7 mesi
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Probabilità senza morte e IC al 95% fino a 1 mese e fino a 6 mesi
Lasso di tempo: 6 mesi
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Il tempo fino alla morte è stato definito come il tempo dalla prima iniezione intratumorale fino ad oggi per qualsiasi causa, ed è stato calcolato, in mesi, come: data di morte o censura - data della prima iniezione intratumorale + 1 / 30.4375.
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6 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: A. Dimitrios Colevas, MD, Stanford University
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Parker WB, Sorscher EJ. Use of E. coli Purine Nucleoside Phosphorylase in the Treatment of Solid Tumors. Curr Pharm Des. 2017 Nov 8:10.2174/1381612823666171109101851. doi: 10.2174/1381612823666171109101851. Online ahead of print.
- Rosenthal EL, Chung TK, Parker WB, Allan PW, Clemons L, Lowman D, Hong J, Hunt FR, Richman J, Conry RM, Mannion K, Carroll WR, Nabell L, Sorscher EJ. Phase I dose-escalating trial of Escherichia coli purine nucleoside phosphorylase and fludarabine gene therapy for advanced solid tumors. Ann Oncol. 2015 Jul;26(7):1481-7. doi: 10.1093/annonc/mdv196. Epub 2015 Apr 21.
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Inizio studio
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Completamento primario
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Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
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Primo Inserito
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- PNP-002
- R01FD005746-01A1 (Sovvenzione/contratto della FDA degli Stati Uniti)
- 14271 (Identificatore di registro: IND)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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