Bezpečnost a účinnost opakovaného podávání Ad/PNP a fludarabin fosfátu u pacientů s lokálním karcinomem hlavy/krku
Fáze 1/2, otevřená studie hodnotící bezpečnost opakovaného podávání Ad/PNP-F-araAMP (Ad/PNP podaný intratumorálně s následným intravenózním fludarabin fosfátem) u pacientů s recidivující, lokální rakovinou hlavy a krku
Primární cíl: Primárním cílem studie je zhodnotit bezpečnost opakovaného podávání dávky Ad/PNP plus fludarabin fosfát (F-araAMP), která prokázala protinádorovou aktivitu u pacientů s pokročilým karcinomem hlavy a krku v ukončeném fáze I studia.
Sekundární cíl: Sekundárním cílem je vyhodnotit protinádorovou aktivitu opakovaného podávání Ad/PNP plus F-araAMP.
FDA Office of Orphan Drugs Division je zdrojem financování celého projektu.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Mechanismus působení. Studované léčivo, Ad/PNP-F-araAMP (Fludarabine fosfát) sestává z nereplikujícího se adenovirového vektoru exprimujícího E. coli purin nukleosid fosforylázu (PNP) injikované intratumorálně s následným intravenózním podáním F-araAMP. Tato kombinace vytváří 2-fluoradenin (F-Ade) v nádoru, což má za následek fokální chemoterapeutickou aktivitu.
F-araAMP je látka, která se rychle štěpí plazmatickými fosfatázami na fludarabin, což je primární cirkulující forma léku a působí proti určitým hematologickým malignitám, ale ne proti pevným nádorům, jako je spinocelulární karcinom hlavy a krku (HNSCC). Fludarabin (F-araA) je analog adenosinu a substrát pro E. coli PNP, který štěpí glykosidickou vazbu F-araA za vzniku F-Ade. Metabolit F-Ade prokázal výraznou aktivitu proti xenoimplantátům lidských nádorů u myší.
Mnoho refrakterních nádorů je refrakterních právě proto, že mají velmi nízkou růstovou frakci, tj. relativně malé procento nádorových buněk se dělí v jakémkoli konkrétním okamžiku. V neklinických studiích byla prokázána významná protinádorová aktivita in vivo generováním F-Ade z F-araAMP v nádorech, ve kterých 2,5 až 10 % buněk exprimuje gen E. coli PNP. Kromě toho byl během studie fáze 1 pozorován protinádorový účinek u pacientů s pokročilými solidními nádory (melanom a rakovina hlavy a krku) v kohortách s vyšší dávkou (viz další část).
- Nádorová odpověď s Ad/PNP-F-araAMP ve fázi 1 studie. Bezpečnost a účinnost Ad/PNP-F-araAMP byla hodnocena ve studii fáze 1, PNP-001. U 10 subjektů s rakovinou hlavy a krku a 2 subjektů s melanomem byly hodnoceny čtyři úrovně eskalující dávky; klinická aktivita byla pozorována při nejvyšších hladinách dávek po 3 intratumorálních injekcích Ad/PNP během 2 dnů a IV F-araAMP fosfátu během 3 dnů. Celková míra odpovědi (CR+PR) byla přibližně 67 % ve 2 kohortách s nejvyšší dávkou, kohortách 3 a 4. Výsledky naznačují účinek odpovědi na dávku. Doba trvání odpovědi v injikovaném nádoru byla omezená, přičemž 4 z 5 reagujících nádorů měly progresi onemocnění injikované léze před posledním sledováním v den 56, což naznačuje, že by mělo být hodnoceno opakované podávání. Ad/PNP + F-araAMP byl dobře tolerován. Žádný subjekt nezaznamenal dávku omezující toxicitu a žádný ze subjektů nepřerušil studijní léčbu. Celkově lze říci, že profil aktivity a bezpečnosti Ad/PNP pozorovaný ve studii fáze 1 podporuje další klinické hodnocení opakovaného podávání Ad/PNP (IT) a infuze fosfátu F-araAMP u pacientů s HNSCC.
- Účel studia. Na základě nádorové odpovědi pozorované při jednorázovém podání dvou nejvyšších dávek Ad/PNP-F-araAMP ve studii fáze 1 plánuje PNP prozkoumat bezpečnost a posoudit protinádorovou aktivitu opakovaných cyklů injekce Ad/ PNP + F-araAMP u pacientů s pokročilým karcinomem hlavy a krku. Subjekty ve studii budou mít RECIST 1.1 měřitelný HNSCC, který je vhodný pro lokální injekci, pro kterou neexistuje žádná účinná kurativní nebo paliativní léčba. Tato studovaná populace byla vybrána, protože výsledky z této fáze 1/2 studie mají podpořit bezpečnost opakovaného dávkování v dalším klinickém zkoumání.
- Studovat design. Studie je navržena jako jednoramenná studie k vyhodnocení bezpečnosti opakovaných cyklů Ad/PNP a F-araAMP u pacientů s recidivujícím HNSCC s nádorem (nádory) dostupnými pro injekci. Ad/PNP bude injikován intratumorálně dvakrát v den 1 a jednou v den 2 s následnou infuzí F-araAMP denně ve dnech 3, 4 a 5. Subjektům bude podáván Ad/PNP-F-araAMP každé 4 týdny ( tj. každý cyklus) po dobu 5 cyklů nebo dokud injikovaný nádor neprogreduje, objeví se nepřijatelná toxicita, není přítomen žádný nádor pro injekci nebo smrt pacienta. Nádorová odpověď v injikovaném nádoru (nádorech) bude hodnocena fyzikálním vyšetřením, stejně jako radiografickým zobrazením. Všechny subjekty budou monitorovány na nepříznivé jevy během účasti ve studii.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Chief Medical Officer
- Telefonní číslo: 678-384-7220
- E-mail: info@geovax.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Director Clinical Operations
Studijní místa
-
-
California
-
Stanford, California, Spojené státy, 94305
- Stanford University
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
- Winship Cancer Institute - Emory University School of Medicine
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19107
- Thomas Jefferson University
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Poskytnutý informovaný souhlas
- Věk ≥ 18 let
- Pacienti s histologicky nebo cytologicky potvrzenou diagnózou recidivujícího karcinomu v oblasti hlavy a krku, pro které neexistuje žádná kurativní léčba. Pro účely způsobilosti ke zkoušce zahrnují rakoviny hlavy a krku kromě spinocelulárního karcinomu hlavy a krku (HNSCC) primární místa skvamózních buněk kůže a spinocelulární karcinom neznámého primárního projevu s onemocněním lymfatických uzlin na krku. jako je nasofaryngeální karcinom a nádory slinných žláz.
- Všechny standardní nebo schválené možnosti léčby, které by poskytly podstatnou paliaci, musí selhat, být vyčerpány nebo pacient není způsobilý nebo ochotný je použít (například neuropatie, nefropatie nebo ztráta sluchu vylučující použití cisplatiny)
- Nádorová hmota (primární nádor a/nebo lymfadenopatie) měřitelná kritérii hodnocení odpovědi u solidních nádorů (RECIST) 1.1 a technicky vhodná pro intratumorální injekce (proveditelnost určí otolaryngolog). Vhodné jsou pacienti s onemocněním uzlin (nebo metastatickým onemocněním), které je přístupné jehlou. Pacienti s dalšími nádory (včetně vzdáleného metastatického onemocnění) nad rámec nádoru (nádorů) dostupných pro intratumorální injekci, kteří nejsou přístupní pro intratumorální injekci, jsou způsobilí POUZE v případě, že pacient nemá jinou možnost léčby metastatického onemocnění a léčba místního onemocnění může pacientovi poskytnout nějaký prospěch nebo úlevu.
- Stav výkonnosti Eastern Cooperative Oncology Group ≤ 2
- Podle úsudku zkoušejícího se pacient dostatečně zotavil z jakýchkoli předchozích významných vedlejších účinků terapie nebo toxicity před podáním Ad/PNP.
- Absolutní počet neutrofilů ≥ 1 500 buněk/ul; hemoglobin ≥ 9 g/dl, krevní destičky ≥ 100 000/ul
- Sérový kreatinin ≤ 1,5 mg/dl nebo vypočtená clearance kreatininu ≥ 60 ml/min
- Bilirubin ≤ horní hranice normy, alaninaminotransferáza ≤ 1,5 x horní hranice normy a/nebo aspartátaminotransferáza ≤ 1,5 x horní hranice normy, alkalická fosfatáza ≤ 2,5 x horní hranice normy
- Protrombinový čas (PT)/mezinárodní normalizovaný poměr (INR) ≤ 1,5 x horní hranice normálu
- Čas aktivovaného parciálního tromboplastinu (aPTT) ≤ 1,5 x horní hranice normy
- Pacientky musí mít při screeningu negativní těhotenství v moči nebo séru (těhotenský test není vyžadován u pacientek s bilaterální ooforektomií a/nebo hysterektomií nebo u pacientek, které jsou > 1 rok po menopauze)
- Všechny pacientky s reprodukčním potenciálem musí souhlasit s používáním lékařsky přijatelné formy antikoncepce (např. hormonální antikoncepce, dvoubariérová metoda) nebo abstinencí.
Kritéria vyloučení:
- Předchozí nebo současná diagnóza leukémie
- Podstoupili jste jakékoli produkty genové terapie nebo onkolytické virové terapie
- Příjem alopurinolu
- Obdrželi testovaný lék během 30 dnů před první injekcí Ad/PNP
- Podstoupil radiační léčbu < 4 týdny před první injekcí Ad/PNP a nemá žádné RECIST 1.1 hodnotitelné léze, které jsou mimo pole záření. (Pokud má pacient vyhodnotitelné léze RECIST 1.1 mimo pole záření, mohou být zahrnuty.)
- Podstoupil chemoterapii (systémová protinádorová léčba) < 4 týdny před první injekcí Ad/PNP a neustoupil ze všech souvisejících vedlejších účinků. (Pokud se pacient zotavil ze všech souvisejících vedlejších účinků nebo dosáhl nové výchozí hodnoty, může začít léčbu dříve než za 4 týdny)
- Mít významnou základní neuropatii (> stupeň 2 na základě obecných terminologických kritérií pro nežádoucí účinky [CTCAE] v5.0)
- Nekontrolované interkurentní onemocnění (např. diabetes, hypertenze, onemocnění štítné žlázy, aktivní infekce)
- Během 6 měsíců před zařazením do studie: Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, nekontrolované městnavé srdeční selhání, významné onemocnění jater, nestabilní angina pectoris
- Horečka (teplota > 38,1 stupňů C orálně)
- Podávání chronických systémových kortikosteroidů (> 3 týdny) nebo jakýchkoli chronických imunosupresivních léků během 14 dnů před první injekcí Ad/PNP. Subjekty, které dostávají krátké kúry kortikosteroidů, jsou považovány za způsobilé pro studii.
- Příjem jiných antikoagulancií než těch k udržení průchodnosti žilních linií
- Ženy, které jsou těhotné nebo kojící
- Infekce HIV v anamnéze. Bez požadavku na testování.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: AD/PNP + Fludarabin Fosfát, 5 cyklů
|
Ad/PNP je replikačně defektní adenovirový vektor exprimující E. coli purinovou nukleosidovou fosforylázu
Ostatní jména:
Fludarabin fosfát je protirakovinné činidlo, které se v současné době používá k léčbě pacientů s chronickou lymfocytární leukémií.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Bezpečnostní opatření (nežádoucí účinky a laboratorní parametry) s opakovanými cykly léčby.
Časové okno: Až 7 měsíců
|
Safety measures evaluated by medical history, physical examination, vital signs, inspection of tumor site, performance status, EKG, chest X-ray (CXR), blood chemistry, hematology, CD4/CD8 T-cell counts, urinalysis, PT/PTT, blood sample for adenovirus, urine for adenovirus, F-Ade plasma level, blood sample for antibody against adenovirus, and monitoring adverse events.
|
Až 7 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Nejlepší celková reakce na injikované nádory během 5 cyklů léčby, jak bylo stanoveno RECIST 1.1.
Časové okno: Až 7 měsíců
|
Kompletní odpověď (CR): Zmizení všech cílových lézí. Jakékoli patologické lymfatické uzliny (ať už cílové nebo necílové) musí mít snížení krátké ose na <10 mm. Částečná odezva (PR): Alespoň 30% snížení součtu průměrů cílových lézí, přičemž se vztahuje na průměry základního součtu. Progresivní onemocnění (PD): alespoň 20% zvýšení součtu průměrů cílových lézí, přičemž se jako odkaz na nejmenší částku na studii odkazuje (to zahrnuje základní součet, pokud je to nejmenší ve studii). Kromě relativního nárůstu o 20%musí součet také prokázat absolutní nárůst nejméně 5 mm. (Poznámka: Vzhled jedné nebo více nových lézí se také považuje za progresi). Stabilní onemocnění (SD): Ani dostatečné smrštění, které by se kvalifikovalo pro PR, ani dostatečné zvýšení, aby se kvalifikovala pro PD, přičemž při studiu odkazuje na nejmenší průměry součtu. |
Až 7 měsíců
|
|
Přežití bez progrese (PFS) - Čas od prvního intratumorálního injekce do dnešního postupu nebo smrti, vypočtený v měsících
Časové okno: Až 7 měsíců
|
Čas do události (progrese nebo smrt) byl definován jako čas od první intratumorální injekce k dnešnímu postupu nebo smrti pro jakoukoli příčinu, podle toho, co se objevilo jako první, a byl vypočítán v měsících: (datum prvního PD (progresivní onemocnění) nebo smrt nebo cenzurování - datum prvního intratumorálního injekce + 1) / 30.4375.
PD byla definována na základě kritérií definovaných protokolem pro reakci v nádorech pro injekci, protože nejméně 20% zvýšení nejdelšího průměru (LD) injikovaných lézí, přičemž se považuje za nejmenší LD zaznamenanou ve studii (to zahrnuje základní linii LD, pokud je to nejmenší studie; poznámka: výskyt jedné nebo více nových lézí v postupu v hodnocení v hodnocení v hodnocení v hodnocení v hodnocení v hodnocení v hodnocení v hodnocení (to zahrnuje celkovou celkovou hladinu.).
Derivace PFS nezahrnovala hodnocení nádoru shromážděná po skončení studijní léčby, protože nebyla plánována pro sběr za konečným cyklem.
|
Až 7 měsíců
|
|
Pravděpodobnost progresivního onemocnění nebo smrti a 95% CI až 6 měsíců (%)
Časové okno: 6 měsíců
|
Čas na PD nebo smrt byl definován jako čas od první intratumorální injekce dosud progresi nebo smrti pro jakoukoli příčinu, podle toho, co se objeví jako první, a byl vypočítán v měsících: (datum prvního PD nebo smrt nebo cenzurování - datum první intratumorální injekce + 1) / 30.4375.
|
6 měsíců
|
|
Celkové přežití (OS) - Čas od prvního intratumorálního injekce do dnešní smrti do 60 dnů po poslední injekci
Časové okno: Až 7 měsíců
|
Čas do smrti byl definován jako čas od první intratumorální injekce dosud pro úmrtí z jakékoli příčiny a byl vypočítán v měsících: (datum úmrtí nebo cenzury - datum první intratumorální injekce + 1) / 30.4375.
Subjekty, které jsou stále naživu na datu odříznutí dat, byly cenzurovány v posledním známém datu naživu od sledování stavu úmrtnosti.
U subjektů, které byly ztraceny, aby sledovaly, byla pro odhad posledního známého datu naživu použita poslední návštěva v databázi nebo posledním datu kontaktu, kde byl předmět zdokumentován jako naživu.
|
Až 7 měsíců
|
|
Pravděpodobnost smrti a 95% CI až 1 měsíc a až 6 měsíců
Časové okno: 6 měsíců
|
Čas do smrti byl definován jako čas z první intratumorální injekce dosud úmrtí pro jakoukoli příčinu a byl vypočítán v měsících jako: datum úmrtí nebo cenzurování - datum první intratumorální injekce + 1 / 30.4375.
|
6 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: A. Dimitrios Colevas, MD, Stanford University
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Parker WB, Sorscher EJ. Use of E. coli Purine Nucleoside Phosphorylase in the Treatment of Solid Tumors. Curr Pharm Des. 2017 Nov 8:10.2174/1381612823666171109101851. doi: 10.2174/1381612823666171109101851. Online ahead of print.
- Rosenthal EL, Chung TK, Parker WB, Allan PW, Clemons L, Lowman D, Hong J, Hunt FR, Richman J, Conry RM, Mannion K, Carroll WR, Nabell L, Sorscher EJ. Phase I dose-escalating trial of Escherichia coli purine nucleoside phosphorylase and fludarabine gene therapy for advanced solid tumors. Ann Oncol. 2015 Jul;26(7):1481-7. doi: 10.1093/annonc/mdv196. Epub 2015 Apr 21.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- PNP-002
- R01FD005746-01A1 (Grant/smlouva FDA USA)
- 14271 (Identifikátor registru: IND)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Ad/PNP
-
NCT01310179Dokončeno
-
NCT06024408DokončenoNealkoholická steatohepatitida (NASH) | Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) | Genetický rizikový faktor
-
NCT06441630NáborEsenciální hypertenze
-
NCT07312773Zatím nenabírámeHypertenze | Hyperlipidémie