Indagine sulla dose accettabile di mobilizzazione e stimolazione tattile per migliorare il recupero degli arti superiori dopo l'ictus

Sfondo L'evidenza scientifica indica che il recupero motorio dell'arto superiore può essere migliorato con la dose appropriata di stimolazione afferente normalmente derivante da attività funzionali. Anche se fosse nota la dose appropriata, le persone con grave paresi o paralisi non sarebbero in grado di partecipare all'allenamento funzionale. Per queste persone la terapia di "mobilizzazione e stimolazione tattile" (MTS) potrebbe migliorare: recupero degli arti superiori e cambiamenti nelle regioni cerebrali che possono influenzare la produzione motoria.

Domande Nei pazienti con ictus con paralisi o grave paresi quale dose di terapia MTS a) produce il minor numero di eventi avversi; b) ha l'effetto più benefico sulla contrazione muscolare volontaria e sulla capacità funzionale. Questo studio affronterà anche: c) se l'entità dell'attivazione della corteccia sensoriale/motoria prima della MTS può predire la risposta alla MTS; e, d) se i cambiamenti nell'attivazione della corteccia sensoriale e/o motoria sono correlati al miglioramento.

Soggetti (n=80) provenienti da due centri clinici con ictus della circolazione cerebrale anteriore da 8 a 84 giorni prima del reclutamento, paresi o paralisi grave e nessun dolore clinicamente importante alla parte superiore del braccio o alla spalla dopo l'ictus.

Metodi Dopo le misurazioni al basale (Giorno 1) i soggetti saranno randomizzati a a) nessuna terapia aggiuntiva; oppure una delle tre dosi di terapia MTS per 14 giorni lavorativi consecutivi, b) 30 minuti; c) 60 minuti; o, d) 120 minuti. Tutti i soggetti riceveranno la terapia convenzionale normalmente erogata all'interno di ogni centro. Il giorno 16, verranno prese le misure dei risultati. L'intervento sperimentale, la terapia MTS sarà individualizzata per ciascun soggetto da un programma standardizzato di tecniche all'interno di categorie di trattamento tra cui: movimenti passivi, massaggio; input sensoriale specifico; e, movimento funzionale. La batteria di misurazione sarà: a) efficacia, Motricity Index Arm Section e Action Research Arm Test; b) eventi avversi, presenza di dolore agli arti superiori e diminuzione del punteggio dell'indice di motricità; e c) MRI funzionale (soggetti di Londra), immagini anatomiche pesate in T1 e immagini ecoplanari trasversali MRI pesate in T2 * che intraprendono questi studi con paradigmi sia sensoriali che motori ove possibile.

Analisi L'analisi dell'efficacia e degli eventi avversi sarà condotta utilizzando il test del chi quadrato per la tendenza o la regressione lineare, a seconda dei casi. I risultati saranno combinati per determinare la dose più appropriata di MTS. I dati di imaging verranno elaborati utilizzando la mappatura parametrica statistica e quindi analizzati statisticamente utilizzando un adattamento dei minimi quadrati medi del modello ai dati per determinare le regioni di attivazione significativa per ciascuna sessione.