Enquête sur la dose acceptable de mobilisation et de stimulation tactile pour améliorer la récupération des membres supérieurs après un AVC

Contexte Les preuves scientifiques indiquent que la récupération motrice des membres supérieurs peut être améliorée avec la dose appropriée de stimulation afférente résultant normalement d'activités fonctionnelles. Même si la dose appropriée était connue, les personnes atteintes de parésie sévère ou de paralysie ne pourraient pas participer à un entraînement fonctionnel. Pour ces personnes, la thérapie de «mobilisation et stimulation tactile» (MTS) pourrait améliorer: la récupération des membres supérieurs et les changements dans les régions du cerveau qui peuvent influencer la production motrice.

Questions Chez les patients victimes d'AVC avec paralysie ou parésie sévère, quelle dose de thérapie MTS a) produit le moins d'effets indésirables ; b) a l'effet le plus bénéfique sur la contraction musculaire volontaire et la capacité fonctionnelle. Cette étude portera également sur : c) si l'ampleur de l'activation du cortex sensoriel/moteur avant le MTS peut prédire la réponse au MTS ; et, d) si les changements dans l'activation sensorielle et/ou motrice du cortex sont en corrélation avec l'amélioration.

Sujets (n = 80) de deux centres cliniques avec un AVC de la circulation cérébrale antérieure 8 à 84 jours avant le recrutement, une parésie ou une paralysie sévère et aucune douleur cliniquement importante affectant le bras ou l'épaule après un AVC.

Méthodes Après les mesures de base (jour 1), les sujets seront randomisés pour a) aucun traitement supplémentaire ; ou l'une des trois doses de thérapie MTS pendant 14 jours ouvrables consécutifs, b) 30 minutes ; c) 60 min ; ou, d) 120 minutes. Tous les sujets recevront la thérapie conventionnelle normalement fournie dans chaque centre. Le jour 16, des mesures de résultats seront effectuées. L'intervention expérimentale, la thérapie MTS, sera individualisée pour chaque sujet à partir d'un programme standardisé de techniques dans les catégories de traitement, notamment : mouvements passifs, massage ; entrée sensorielle spécifique; et, mouvement fonctionnel. La batterie de mesures sera : a) efficacité, Motricity Index Arm Section et Action Research Arm Test ; b) événements indésirables, présence de douleurs dans les membres supérieurs et diminution du score de l'indice de motricité ; et c) IRM fonctionnelle (sujets londoniens), images anatomiques pondérées en T1 et images écho-planaires transversales pondérées en T2* entreprenant ces études avec des paradigmes sensoriels et moteurs lorsque cela est possible.

Analyse L'analyse de l'efficacité et des événements indésirables sera effectuée à l'aide du test du chi carré pour la tendance ou la régression linéaire, selon le cas. Les résultats seront combinés pour déterminer la dose la plus appropriée de MTS. Les données d'imagerie seront traitées à l'aide de la cartographie paramétrique statistique, puis analysées statistiquement à l'aide d'un ajustement des moindres carrés moyens du modèle aux données afin de déterminer les régions d'activation significative pour chaque session.