Investigação da Dose Aceitável de Mobilização e Estimulação Tátil para Melhorar a Recuperação do Membro Superior Após AVC

Contexto A evidência científica indica que a recuperação motora do membro superior pode ser melhorada com a dose apropriada de estimulação aferente normalmente decorrente de atividades funcionais. Mesmo que a dose apropriada fosse conhecida, pessoas com paresia ou paralisia grave não seriam capazes de participar do treinamento funcional. Para essas pessoas, a terapia de "mobilização e estimulação tátil" (MTS) pode melhorar: a recuperação dos membros superiores e alterações nas regiões do cérebro que podem influenciar a produção motora.

Perguntas Em pacientes com AVC com paralisia ou paresia grave, qual dose da terapia MTS a) produz menos eventos adversos; b) tem o efeito mais benéfico na contração muscular voluntária e na capacidade funcional. Este estudo também abordará: c) se a magnitude da ativação do córtex sensorial/motor antes do MTS pode predizer a resposta ao MTS; e, d) se as alterações na ativação do córtex sensorial e/ou motor se correlacionam com a melhora.

Indivíduos (n=80) de dois centros clínicos com AVC de circulação cerebral anterior 8 a 84 dias antes do recrutamento, paresia ou paralisia grave e sem dor clinicamente importante afetando a parte superior do braço ou ombro após o AVC.

Métodos Após as medidas basais (Dia 1), os indivíduos serão randomizados para a) nenhuma terapia extra; ou uma das três doses da terapia MTS por 14 dias úteis consecutivos, b) 30 minutos; c) 60 minutos; ou, d) 120 minutos. Todos os indivíduos receberão a terapia convencional normalmente fornecida em cada centro. No dia 16, as medidas de resultado serão feitas. A intervenção experimental, terapia MTS, será individualizada para cada sujeito a partir de um cronograma padronizado de técnicas dentro das categorias de tratamento, incluindo: movimentos passivos, massagem; entrada sensorial específica; e movimento funcional. A bateria de medição será: a) eficácia, seção do braço do índice de motricidade e teste do braço de pesquisa-ação; b) eventos adversos, presença de dor em membros superiores e diminuição do escore do Índice de Motricidade; e c) RM funcional (sujeitos de Londres), imagens anatômicas ponderadas em T1 e imagens ecoplanares transversais de RM ponderadas em T2* realizando esses estudos com paradigmas sensoriais e motores sempre que possível.

Análise A análise de eficácia e eventos adversos será realizada usando o teste Qui-quadrado para tendência ou regressão linear, conforme apropriado. Os resultados serão combinados para determinar a dose mais adequada de MTS. Os dados de imagem serão processados ​​usando Mapeamento Paramétrico Estatístico e, em seguida, analisados ​​estatisticamente usando um ajuste de mínimos quadrados médios do modelo aos dados para determinar regiões de ativação significativa para cada sessão.