Untersuchung der akzeptablen Dosis von Mobilisierung und taktiler Stimulation zur Verbesserung der Erholung der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall

Hintergrund Die wissenschaftlichen Erkenntnisse weisen darauf hin, dass die motorische Erholung der oberen Extremitäten mit der angemessenen Dosis an afferenter Stimulation, die normalerweise aus funktionellen Aktivitäten resultiert, verbessert werden kann. Selbst wenn die geeignete Dosis bekannt wäre, könnten Menschen mit schweren Paresen oder Lähmungen nicht am funktionellen Training teilnehmen. Für diese Menschen könnte die Therapie mit „Mobilisierung und taktiler Stimulation“ (MTS) Folgendes verbessern: Erholung der oberen Gliedmaßen und Veränderungen in Gehirnregionen, die die motorische Leistung beeinflussen können.

Fragen Bei Schlaganfallpatienten mit Paralyse oder schwerer Parese, welche Dosis der MTS-Therapie a) führt zu den geringsten unerwünschten Ereignissen; b) hat die vorteilhafteste Wirkung auf die willkürliche Muskelkontraktion und die Funktionsfähigkeit. Diese Studie befasst sich auch mit: c) ob das Ausmaß der sensorischen/motorischen Kortexaktivierung vor MTS die Reaktion auf MTS vorhersagen kann; und d) ob Veränderungen in der Aktivierung des sensorischen und/oder motorischen Kortex mit einer Verbesserung korrelieren.

Probanden (n = 80) aus zwei klinischen Zentren mit einem Schlaganfall im vorderen Hirnkreislauf 8 bis 84 Tage vor der Rekrutierung, Parese oder schwerer Lähmung und ohne klinisch relevante Schmerzen, die den Oberarm oder die Schulter nach dem Schlaganfall betreffen.

Methoden Nach Basismessungen (Tag 1) werden die Probanden randomisiert a) keiner zusätzlichen Therapie; oder eine von drei MTS-Therapiedosen an 14 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen, b) 30 Minuten; c) 60 Minuten; oder d) 120 Minuten. Alle Probanden erhalten die konventionelle Therapie, die normalerweise in jedem Zentrum angeboten wird. An Tag 16 werden Ergebnismessungen vorgenommen. Die experimentelle Intervention, die MTS-Therapie, wird für jeden Patienten aus einem standardisierten Plan von Techniken innerhalb der Behandlungskategorien individualisiert, darunter: passive Bewegungen, Massage; spezifischer sensorischer Input; und funktionelle Bewegung. Die Messbatterie wird sein: a) Wirksamkeit, Motricity Index Arm Section und der Action Research Arm Test; b) unerwünschte Ereignisse, Vorhandensein von Schmerzen in den oberen Gliedmaßen und Abnahme des Motricity-Index-Scores; und c) Funktionelles MRT (Londoner Probanden), T1-gewichtete anatomische Bilder und T2*-gewichtete MRT-Quer-Echo-Planar-Bilder, wobei diese Studien nach Möglichkeit sowohl mit sensorischen als auch mit motorischen Paradigmen durchgeführt werden.

Analyse Die Analyse auf Wirksamkeit und unerwünschte Ereignisse wird je nach Bedarf unter Verwendung des Chi-Quadrat-Tests für Trends oder der linearen Regression durchgeführt. Die Ergebnisse werden kombiniert, um die am besten geeignete Dosis von MTS zu bestimmen. Bildgebungsdaten werden unter Verwendung von statistisch parametrischem Mapping verarbeitet und dann statistisch analysiert, indem eine Anpassung des Modells nach der Methode der kleinsten mittleren Quadrate an die Daten verwendet wird, um Regionen mit signifikanter Aktivierung für jede Sitzung zu bestimmen.