Farmacocinetica della popolazione di clorochina nelle donne pre e post-partum (KCP)

Per il trattamento di P.vivax il trattamento standard è la clorochina. C'è un numero crescente di prove che suggeriscono che le donne incinte possono richiedere diverse dosi di farmaci, compresi gli antimalarici, a causa dei cambiamenti fisiologici della gravidanza. È importante che qualsiasi farmaco utilizzato nelle donne in gravidanza sia somministrato alla dose corretta. L'unico modo per valutarlo è mediante studi di farmacocinetica. Proponiamo di valutare la farmacocinetica della clorochina quando viene utilizzata per il trattamento di P.vivax nel 2° o 3° trimestre di gravidanza. La stessa valutazione nella stessa donna dopo il parto è richiesta come controllo.

Le due più recenti pubblicazioni di farmacocinetica concludono diversamente sul dosaggio della clorochina nelle donne in gravidanza: una suggerisce che non vi è alcun aggiustamento della dose e l'altra che è probabilmente necessaria una dose più elevata. È fondamentale che le donne incinte ricevano un dosaggio corretto per massimizzare la cura e ridurre al minimo la possibilità di recidiva e gli effetti dannosi della malaria. Lo studio proposto sulla farmacocinetica del trattamento con clorochina nelle donne in gravidanza risolverà questo dilemma.

Le donne incinte al confine tra Thailandia e Birmania sono incoraggiate a frequentare spesso le cure prenatali per la diagnosi precoce e il trattamento della malaria. Il basso peso alla nascita dovuto a P.vivax colpisce primigravida e multigravida, non solo principalmente primigravida come con P.falciparum (evidenziato nel riferimento allegato). Quindi è importante considerare queste donne per una cura radicale. Questo non è possibile durante la gravidanza poiché la primachina è controindicata, quindi il momento migliore successivo è nel periodo post-partum. Durante il periodo post-partum la donna rimane in stretto contatto con le ostetriche per la cura del neonato e per la sua salute personale. Le ostetriche hanno anche un record di attacchi di malaria durante la gravidanza.

Sappiamo di più sulla clorochina rispetto a qualsiasi altro antimalarico usato in gravidanza. È stato ampiamente utilizzato per la prevenzione e il trattamento della malaria in gravidanza e nelle donne con malattie autoimmuni come il lupus sistemico e l'artrite reumatoide sono state somministrate quotidianamente alte dosi di idrossiclorochina, anche durante il primo trimestre di gravidanza. Sebbene i dati provenienti da studi clinici prospettici sulla malaria siano limitati, questo farmaco è considerato sicuro in tutti i trimestri di gravidanza e durante l'allattamento.

Per il trattamento di P.vivax non complicato, l'OMS raccomanda clorochina e primachina laddove P.vivax rimane sensibile alla clorochina. Si raccomanda un ciclo di 14 giorni di primachina per la cura radicale di P.vivax. L'OMS consiglia di non utilizzare primachina durante la gravidanza o in caso di G6PD grave. L'OMS consente l'uso di primachina durante l'allattamento se il bambino allattato al seno non è carente di G6PD.

Deve essere presa in considerazione la possibilità che donne con P.vivax ricorrente nella stessa gravidanza possano avere P.vivax resistente alla clorochina. Mentre la combinazione di clorochina e primachina non può essere utilizzata in gravidanza e la sicurezza e l'efficacia degli ACT sono ancora in fase di valutazione, dobbiamo esplorare alternative alla clorochina per tali casi. Gli ACT sono raccomandati per P.vivax resistente alla clorochina dall'OMS e un ACT considerato sicuro in gravidanza e allattamento è un ciclo di 7 giorni di artesunato-clindamicina.