Riserva di contrattilità ventricolare destra dopo la riparazione della tetralogia di Fallot (TOF-Cond)

Sfondo: È stato dimostrato che il rigurgito polmonare residuo dopo la riparazione della tetralogia di Fallot, in particolare l'uso di un cerotto transanulare, è correlato allo sviluppo della disfunzione ventricolare destra. La tempistica ottimale della sostituzione della valvola polmonare, pertanto, è importante per preservare la funzione ventricolare destra. Diversi studi recenti hanno suggerito che una soglia del volume telediastolico del ventricolo destro per l'intervento, al fine di preservare la probabilità di un adeguato rimodellamento inverso, è compresa tra 150 e 200 ml/m2 di superficie corporea. Tuttavia, ci sono prove che la funzione ventricolare destra non sempre si riprende dopo la sostituzione della valvola polmonare, anche se il volume telediastolico è al di sotto di questo cut-off.

Inoltre, studi precedenti hanno suggerito che la disfunzione precoce può essere presente prima che si manifestino i sintomi. Tuttavia, la disfunzione precoce è difficile da valutare.

Metodi: L'analisi della funzione ventricolare destra mediante loop pressione-volume è stata ampiamente valutata in studi sperimentali ed è generalmente considerata il modo ottimale per quantificare la funzione ventricolare destra.

Registrando una famiglia di cicli pressione-volume durante la riduzione del precarico, ottenuta mediante occlusione temporanea del palloncino della vena cavale inferiore, la contrattilità può essere calcolata dalla pendenza della relazione pressione-volume endsistolica (elastanza). I cambiamenti della contrattilità dopo l'infusione di dobutamina potrebbero essere rilevati dai cambiamenti dell'elastanza. L'aumento della pendenza durante la dobutamina dimostra la riserva di contrattilità del ventricolo destro.

Scopo: valutare la riserva di contrattilità ventricolare destra per determinare la disfunzione ventricolare precoce dopo la riparazione della tetralogia di Fallot.