Ablazione del flutter perimetrale dopo l'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale: impatto sui risultati (PROPOSE)

Sfondo: Negli ultimi anni, l'ablazione transcatetere è stata accettata come trattamento di scelta per la fibrillazione atriale (FA) refrattaria ai farmaci. È incentrato sull'isolamento delle vene polmonari (PV) e il suo tasso di successo nella cura della FA è molto alto (56%-85%) (1). Tuttavia, nonostante l'isolamento di questa fonte dominante di trigger, la tachiaritmia ricorrente è la principale complicazione di questa procedura con il flutter atriale perimitrale (PMFL) che è l'aritmia macro-rientrante più comune nel contesto dell'ablazione della FA (2). Queste aritmie, spesso refrattarie ai farmaci, sono spesso associate a sintomi più gravi rispetto alla FA originaria (3) e giustificano la necessità di una nuova ablazione.

Questo studio mira a confrontare l'impatto di due diverse strategie di ri-ablazione sull'esito della procedura; (1) ablazione del solo flutter perimitrale e (2) cardioversione e isolamento ripetuto delle vene polmonari (PV) con ablazione di trigger aggiuntivi.

Metodo di studio: un numero totale di 65 pazienti con FA che si presentano per la ri-ablazione e PMFL sarà randomizzato solo per l'ablazione del flutter perimitrale o per la cardioversione e il reisolamento (PVI) più l'ablazione di trigger aggiuntivi. Ulteriori fattori scatenanti saranno identificati con l'aiuto della provocazione farmacologica post-ablazione con isoproterenolo. I pazienti entreranno in un periodo di follow-up di 12 mesi dopo la procedura di ablazione, quando verranno monitorati per la recidiva di aritmia rilevata mediante interrogazione in clinica o remota del dispositivo a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo la procedura.