Ablation av perimitralt fladder efter kateterablation av förmaksflimmer: inverkan på resultaten (PROPOSE)

Bakgrund: Under de senaste åren har kateterablation accepterats som behandlingsalternativ för läkemedelsrefraktärt förmaksflimmer (AF). Det är centrerat kring isolering av lungvener (PV) och dess framgångsgrad för att bota AF är mycket hög (56%-85%) (1). Men trots isolering av denna dominerande källa till triggers är återkommande takyarytmi den största komplikationen av denna procedur med peri-mitralt förmaksfladder (PMFL) som den vanligaste makro-reentranta arytmin i samband med AF-ablation (2). Dessa ofta läkemedelsrefraktära arytmier är ofta förknippade med svårare symtom än den ursprungliga AF (3) och motiverar behovet av omablation.

Denna studie syftar till att jämföra effekten av två olika redo-ablationsstrategier på procedurens resultat; (1) ablation av endast det perimitrala fladderet och (2) elkonvertering och upprepad isolering av lungvener (PV) med ablation av ytterligare triggers.

Studiemetod: Ett totalt antal av 65 AF-patienter som presenterar sig för redo-ablation och PMFL kommer att randomiseras till enbart perimitral fladderablation eller elkonvertering och återisolering (PVI) plus ablation av ytterligare triggers. Ytterligare triggers kommer att identifieras med hjälp av läkemedelsprovokation efter ablation med isoproterenol. Patienterna kommer att gå in i en uppföljningsperiod på 12 månader efter ablationsproceduren, då de kommer att övervakas med avseende på återkommande arytmier som upptäcks antingen genom förhör på kliniken eller på distans 1, 3, 6 och 12 månader efter proceduren.