Analgesia epidurale controllata dal paziente dopo bypass gastrico per obesità patologica utilizzando regimi di morfina-levobupivacaina

I pazienti con obesità patologica (BMI > 50 kg/m2) in programma di sottoporsi a variante aperta della diversione biliopancreatica con bypass gastrico Roux-en-Y (BPD-RYGBP) hanno ricevuto anestesia generale standardizzata (propofol endovenoso combinato con remifentanil e rilassamento muscolare). Prima dell'intervento, in tutti i pazienti verrà posizionato un catetere epidurale a livello della colonna vertebrale toracica tra l'intercapedine T5 e T8. Tutti i pazienti saranno assegnati in modo casuale a sei gruppi:

I pazienti del gruppo A riceveranno intraoperatoriamente (45 minuti prima della fine stimata dell'intervento) una dose in bolo di 2 ml di soluzione fisiologica, per via epidurale. Dopo l'intervento, immediatamente dopo l'estubazione verrà somministrata anestesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) con levobupivacaina allo 0,1% (5 ml, intervallo di blocco 10 minuti), combinata con un'infusione epidurale continua di morfina 0,2 mg/h, i pazienti del gruppo B riceveranno una dose in bolo epidurale di 1 mg di morfina durante l'intervento (45 minuti prima della fine stimata dell'intervento) e dopo l'intervento lo stesso regime di levobupivacaina e morfina del gruppo A, i pazienti del gruppo C riceveranno una dose di bolo epidurale 2 mg di morfina durante l'intervento e successivamente la stessa levobupivacaina e regime di morfina come Gruppo A.

I pazienti del gruppo D riceveranno intraoperatoriamente una dose in bolo epidurale di 2 ml di soluzione fisiologica. Dopo l'intervento, i pazienti riceveranno PCEA in una dose di levobupivacaina allo 0,2% (5 ml, intervallo di blocco 10 minuti) in combinazione con un'infusione epidurale continua di morfina 0,2 mg/h, i pazienti del gruppo E riceveranno intraoperatoriamente una dose epidurale in bolo di 1 mg di morfina intraoperatoriamente e postoperatoriamente lo stesso regime del gruppo D.

I pazienti del gruppo F riceveranno intraoperatoriamente una dose in bolo epidurale di 2 mg di morfina intraoperatoria e successivamente lo stesso regime del gruppo D.

La valutazione del dolore verrà eseguita utilizzando la scala analogica visiva (VAS, scala 10 cm) a riposo, alla mobilizzazione e alla tosse. Inoltre, consumo totale di anestetico locale e morfina, effetti collaterali sui sistemi cardiovascolare, respiratorio e gastrointestinale, tra cui pressione sanguigna, gas ematici, valori spirometrici Volume espiratorio forzato a 1 sec (FEV1), Capacità vitale forzata (FVC), Velocità di flusso espiratorio di picco ( PEFR), episodi di nausea e vomito postoperatori (PONV), prurito, tempo al primo flatus, deambulazione postoperatoria saranno registrati per un massimo di 6 giorni.