Confronto della stabilità capsulare con due diversi modelli di IOL in pazienti con sindrome da pseudoesfoliazione: uno studio esplorativo

La pseudoesfoliazione (PXF) è una malattia legata all'età caratterizzata dalla produzione di materiale extracellulare nel segmento anteriore dell'occhio e in altri tessuti del corpo. Mentre solo lo 0,6% delle persone tra i 52 ei 65 anni ne è affetto, il 5% delle persone tra i 75 e gli 85 anni ha la sindrome da pseudoesfoliazione. Si stima che 70 milioni di persone possano avere PXF in tutto il mondo. La PXF può essere associata a glaucoma, cataratta, ridotta dilatazione della pupilla, debolezza delle zonule e complicanze postoperatorie. Dopo la chirurgia della cataratta, il decentramento e la sublussazione della lente intraoculare (IOL) è più probabile nei pazienti con sindrome da pseudoesfoliazione a causa della maggiore incidenza di debolezza zonulare e dell'aumentata reazione fibrotica della capsula. È necessario tenere conto del fatto che uno spostamento, un decentramento, un'inclinazione o una rotazione della profondità della camera anteriore (ACD) di una IOL potrebbe comportare una grave riduzione della qualità visiva. Per una IOL asferica, ad esempio, è essenziale non essere decentrata e inclinata più di 0,4 mm (0,8 mm 7) e 7° (10° 7), rispettivamente. Altrimenti sarà superato da una IOL sferica. Partiamo dal presupposto che il design della IOL, più precisamente il design della superficie anteriore della IOL, può influenzare il grado di fibrosi e contrazione della capsula, specialmente nei pazienti che tendono ad avere instabilità capsulare come i pazienti con sindrome PXF. La Tecnis 1 pezzo ZCB00 (AMO, California, USA), una IOL ad anello aperto in acrilico idrofobo monopezzo ha la sua superficie anteriore convessa non fino al bordo dell'ottica della IOL, ma presenta invece una depressione concava prima di raggiungere il bordo. A causa di questa particolare forma della superficie anteriore, la capsula anteriore del cristallino ha tipicamente contatto solo in corrispondenza del bordo ottico della IOL con la restante parte centrale fino al bordo rexis che "galleggia" sopra l'ottica senza contatto. A causa di questa situazione, ci aspettiamo una minore reazione fibrotica della capsula a causa della mancanza di contatto tra le cellule epiteliali del cristallino della capsula anteriore che non si transdifferenziano in miofibroblasti e non depongono il collagene che si traduce nella tipica contrazione e sbiancamento della capsula anteriore. Al contrario, un'altra IOL, la ISERT 250 (HOYA, Giappone), anch'essa una IOL acrilica ad anello aperto idrofobica, ha una superficie anteriore che è convessa fino al bordo ottico risultando in contatto completo del bordo del rhessi e sovrastante il capsula anteriore sull'ottica della IOL. Ciò può aggravare la reazione della capsula anteriore del cristallino al materiale della IOL che può provocare una maggiore contrazione capsulare a causa della pronunciata fibrosi della capsula e, a sua volta, provocare il decentramento e/o l'inclinazione della IOL.

Scopo di questo studio è valutare le differenze di inclinazione e decentramento della IOL in pazienti con sindrome da pseudoesfoliazione (PXF) con due diverse IOL, la Tecnis 1-piece ZCB00, (AMO, USA) e la ISERT 250 (HOYA, Giappone), misurate con AS-OCT, imaging Scheimpflug e Purkinjemeter.