Vergelijking van de capsulaire stabiliteit met twee verschillende IOL-modellen bij patiënten met pseudo-exfoliatiesyndroom: een verkennend onderzoek

Pseudo-exfoliatie (PXF) is een leeftijdsgebonden ziekte die wordt gekenmerkt door de productie van extracellulair materiaal in het voorste segment van het oog en andere weefsels van het lichaam. Terwijl slechts 0,6% van de mensen tussen 52 en 65 jaar er last van heeft, heeft 5% van de mensen tussen 75 jaar en 85 jaar het Pseudo-exfoliatiesyndroom. Wereldwijd kunnen naar schatting 70 miljoen mensen PXF hebben. PXF kan in verband worden gebracht met glaucoom, cataract, verminderde pupilverwijding, zwakte van de zonula en postoperatieve complicaties. Na cataractchirurgie is decentralisatie en subluxatie van de intra-oculaire lens (IOL) waarschijnlijker bij patiënten met het pseudo-exfoliatiesyndroom vanwege de hogere incidentie van zonulaire zwakte en de toegenomen kapselfibrotische reactie. Er moet rekening mee worden gehouden dat een verschuiving, decentratie, kanteling of rotatie van een IOL in de diepte van de voorste kamer (ACD) kan leiden tot een ernstige vermindering van de visuele kwaliteit. Voor een asferische IOL is het bijvoorbeeld essentieel om niet meer dan respectievelijk 0,4 mm (0,8 mm 7) en 7° (10° 7) gedecentreerd en gekanteld te zijn. Anders wordt het overtroffen door een bolvormige IOL. We gaan ervan uit dat het ontwerp van de IOL, meer bepaald het ontwerp van het voorste oppervlak van de IOL, de mate van kapselfibrose en -contractie kan beïnvloeden, vooral bij patiënten die vaak kapselinstabiliteit hebben, zoals patiënten met het PXF-syndroom. De Tecnis 1-piece ZCB00 (AMO, California, USA), een hydrofobe acryl open-loop IOL uit één stuk heeft zijn convexe voorste oppervlak niet tot aan de rand van de IOL-optiek, maar heeft in plaats daarvan een concave verdieping voordat hij de rand bereikt. Vanwege deze specifieke vorm van het voorste oppervlak heeft het voorste lenskapsel typisch alleen contact bij de IOL-optische rand met het resterende centrale deel tot aan de rhexis-rand dat contactloos over de optiek 'zweeft'. Vanwege deze situatie verwachten we minder fibrotische reactie van de capsule vanwege een gebrek aan contact tussen de lensepitheelcellen van de voorste capsule die niet transdifferentiëren in myofibroblasten en geen collageen afzetten, wat resulteert in de typische contractie en wit worden van de voorste capsule. Integendeel, een andere IOL, de ISERT 250 (HOYA, Japan), ook een hydrofobe acryl open-lus IOL, heeft een voorste oppervlak dat helemaal convex is tot aan de optische rand, wat resulteert in volledig contact met de rhexis-rand en over de voorste capsule op de IOL-optiek. Dit kan de reactie van het voorste lenskapsel op het IOL-materiaal verergeren, wat kan resulteren in meer kapselcontractie als gevolg van uitgesproken fibrose van het kapsel en op zijn beurt resulteert in decentratie en/of kanteling van de IOL.

Het doel van deze studie is het beoordelen van de verschillen in IOL-kanteling en -decentratie bij patiënten met pseudo-exfoliatiesyndroom (PXF) met twee verschillende IOL's, de Tecnis 1-piece ZCB00, (AMO, VS) en de ISERT 250 (HOYA, Japan), gemeten met een AS-OCT, Scheimpflug-beeldvorming en Purkinjemeter.