Rimozione selettiva o graduale della carie profonda

Il trattamento delle lesioni cariose profonde è associato a rischi significativi per la polpa, inclusa l'esposizione pulpare e le complicanze pulpari postoperatorie, che potrebbero eventualmente compromettere la ritenzione del dente [1]. Inoltre, il trattamento di lesioni profonde potrebbe essere associato a dolore e onere soggettivo sia durante che dopo il trattamento e potrebbe generare costi a lungo termine a causa della necessità di ulteriori trattamenti [2, 3].

Per i denti decidui sono stati descritti vari trattamenti per le lesioni profonde: L'escavazione completa mira a rimuovere tutta la dentina cariata infetta e affetta, con il rischio intrinseco di esposizione della polpa. Al contrario, gradualmente, i. e. lo scavo in due fasi lascia la dentina cariata dopo la fase di scavo iniziale, quindi sigilla la carie residua sotto un restauro provvisorio e rientra nella cavità in una seconda fase per tentare infine lo scavo completo. Si ritiene che questo approccio faciliti l'arresto e la rimineralizzazione della lesione e induca lo sviluppo della dentina terziaria, riducendo così il rischio di esposizione pulpare e complicanze post-operatorie dopo la seconda fase di scavo [4, 5]. Poiché diversi studi hanno riscontrato che le lesioni residue sigillate erano clinicamente e microbiologicamente arrestate, la necessità di rientrare è stata sempre più messa in discussione nell'ultimo decennio [6]. Selettivo, I. e. Lo scavo incompleto o parziale in una sola fase sigilla la dentina cariata sotto un restauro definitivo, omettendo qualsiasi rientro [7]. Si ritiene che la sigillatura della lesione privi i batteri residui dai carboidrati alimentari e si è scoperto che esercita significativi effetti antibatterici, arrestando così la lesione [8, 9].

Tuttavia, permangono dubbi riguardo agli effetti della dentina cariata sigillata sulla qualità a lungo termine del restauro [10]. Inoltre, non è noto se i pazienti preferiscano uno dei due trattamenti, il che potrebbe essere particolarmente rilevante nel trattamento dei bambini. Sono stati pubblicati diversi studi che confrontano l'escavazione completa con l'escavazione selettiva o graduale dei denti decidui, ma solo uno studio a tre bracci ha confrontato l'escavazione selettiva con l'escavazione graduale dei denti decidui (Tab. 1). Inoltre, nessuno di questi studi ha valutato i risultati incentrati sul paziente o sui dentisti, ad es. e. preferenze, o ha analizzato i costi a lungo termine valutati clinicamente provenienti da entrambi gli scavi.

Obiettivi e ipotesi Lo studio mira a confrontare il successo, i. e. la probabilità di non richiedere alcun reintervento e la sopravvivenza, i. e. la probabilità di non richiedere la rimozione del dente, di molari decidui vitali non sintomatici scavati in modo selettivo o graduale con lesioni profonde. Inoltre, valutiamo l'integrità del restauro dei molari decidui scavati in modo selettivo rispetto a quello graduale, valutiamo la preferenza di pazienti, genitori e dentisti per una di entrambe le strategie e valutiamo comparativamente i costi associati a ciascuna strategia.

La nostra ipotesi principale è che le percentuali di successo differiscano in modo significativo tra i denti scavati in modo selettivo e graduale. Le ipotesi secondarie sono che si presume che l'integrità del restauro differisca in modo significativo tra i denti scavati in modo selettivo e graduale. Inoltre, ipotizziamo che la preferenza dei pazienti, dei genitori e dei dentisti sia significativamente diversa per i denti selettivi rispetto a quelli scavati gradualmente. Alla fine, si suppone che i costi iniziali ea lungo termine dei metodi di scavo differiscano in modo significativo.

Lo studio pianificato è uno studio prospettico secondario basato sull'assistenza, multicentrico a due bracci, a gruppi paralleli, controllato randomizzato presso tre cliniche dentistiche universitarie pediatriche in Germania. Prevediamo di arruolare 300 pazienti con uno o più molari decidui profondamente cariati, sensibili e non sintomatici. Un molare per paziente verrà assegnato in modo casuale a ricevere uno dei due trattamenti (scavo selettivo o graduale). Il tempo totale di follow-up sarà di tre anni dopo il completamento del trattamento iniziale. Il successo, la sopravvivenza e l'integrità del restauro saranno valutati dopo uno, due e tre anni. Le preferenze dei pazienti, dei genitori e dei dentisti saranno valutate dopo ogni trattamento utilizzando la scala analogica visiva o le scale di valutazione Likert. I costi saranno valutati per i trattamenti iniziali e di follow-up e saranno basati su un approccio di micro-costo.