Sensibilità tattile orale nei pazienti con ictus

Materiale e metodi:

È stata concessa l'approvazione etica (Psy11-259, Psy 11-032) ed è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti e/o dal loro tutore legale. I pazienti sono stati sottoposti a screening e reclutati dalla Divisione di Neuroriabilitazione, Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Ospedale Universitario e Università di Ginevra, Ginevra, Svizzera da un neurologo consulente senior (BL). I pazienti sono stati inclusi se erano stati ricoverati per la riabilitazione da ictus, erano stati in grado di sottoporsi a test psicofisici e presentavano una compromissione facciale secondo i criteri di House-Brackmann ≥2 15. Sono stati esclusi se presentavano dolore acuto nella sfera oro-facciale (domanda nominale) o un'ulteriore malattia neuro-muscolare.

Per gli esperimenti è stato eseguito un approfondito esame orale e annotato il numero di unità premolari funzionali (OU). Un dente premolare con antagonista occlusivo conta come un'unità organizzativa mentre un molare è considerato due unità organizzative (inclusi i terzi molari). Ai partecipanti è stato chiesto con una semplice domanda dicotomica se percepivano secchezza delle fauci.

Accumulo di cibo L'accumulo di cibo è stato valutato con una scala Likert ordinale. Ai partecipanti è stato chiesto se attualmente "perdessero" alimenti nel vestibolo orale: mai (punteggio 0), raramente (punteggio 1), occasionalmente (punteggio 2), frequentemente (punteggio 3), molto frequentemente (punteggio 4) o sempre (punteggio 5).

Forza massima volontaria del morso La massima forza volontaria del morso (MBF) è stata valutata per mezzo di un misuratore di forza occlusale GM 10® (Nagano Keiki, Higashimagome, Ohta-ku, Tokyo, Giappone), che ha un elemento del morso di 8,6 mm di spessore. Il misuratore è stato posizionato tra i primi molari e ai partecipanti è stato chiesto di mordere tre volte più forte possibile per circa tre secondi. L'MBF è stato testato indipendentemente sul lato destro e sinistro. Per l'analisi, è stato notato il picco MBF di ciascun lato.

Massima forza labiale volontaria Per le misurazioni della forza labiale, uno schermo orale (Dentaurum "Ulmer Modell" maxi, DENTAURUM GmbH&Co.KG, Ispringen, Germania) è stato collegato a un dinamometro (ZP50-N, IMADA, Toyohashi, Giappone). È stato posizionato nel vestibolo orale anteriore ed è stata applicata una forza di trazione orizzontale mentre il partecipante ha cercato di resistere alla forza il più a lungo possibile. Per dimensione, per l'analisi è stata calcolata la media di tre registrazioni di picco.

Soglie di rilevamento tattile La soglia di rilevamento tattile (TDT) dei meccanorecettori è stata valutata utilizzando metodi di test psicofisici. Una sensazione tattile è stata suscitata utilizzando i filamenti di von Frey (OptiHair, MARSTOCK nerv test, Schriesheim, Germania) 16. Questo kit di test è composto da 11 monofilamenti di varia rigidità, calibrati per applicare forze definite di 0,25 - 512 mN (±10%). I filamenti sono stati spinti verticalmente per circa 1 secondo nei diversi siti di test su ciascun lato (ipsi e contro-lesionale nei pazienti con ictus e lato destro e sinistro nei controlli). I test sono iniziati con uno stimolo sopra-soglia, che è stato progressivamente abbassato fino a quando il paziente non ha più avvertito il filamento. Seguendo il filamento con la pressione percepita più bassa, la forza applicata è stata nuovamente aumentata fino a quando il paziente ha riconosciuto nuovamente il tocco. Questa procedura è stata ripetuta due volte nella stessa seduta per trovare la soglia con il metodo delle scale. La soglia finale è stata calcolata dalla media delle tre infra e tre sopra soglie. Se il paziente percepiva anche lo stimolo più basso disponibile (0,25 mN), l'infra-soglia veniva impostata a 0,125 mN.

Discriminazione a due punti Per determinare la risoluzione spaziale tattile dei pazienti, è stata studiata la soglia di discriminazione statica a due punti (2PD) 17. La distanza minima tra due stimoli puntiformi presentati simultaneamente è stata valutata utilizzando un calibro medico (Schieblehre Zürcher Modell, 125 mm, Hammacher Instrumente, Germania). La separazione tra le due punte variava da 0 a 15 mm; il cut-off è stato fissato a 15 mm. È stato utilizzato un metodo a scala con distanze discendenti. Al partecipante è stato chiesto di indicare se percepiva uno o due punti e sono state annotate le distanze corrispondenti. La media tra queste due distanze è stata considerata come minimo individuale 2PD.

I siti di test 2PD erano la superficie extraorale del labbro (circa a metà strada tra il filtro e la commessura orale) e il dorso della lingua opposto al secondo premolare. Per il TDT, la mucosa della guancia opposta al secondo premolare e sulla linea alba è stata utilizzata come sito di test aggiuntivo. Mentre questi siti di test sono stati valutati su entrambi i lati, il test 2PD è stato inoltre applicato alla punta della lingua senza discriminazione laterale. Per una particolare analisi è stata calcolata la media di tutte le letture TDT per partecipante (TDT.global).

Efficienza masticatoria L'efficienza masticatoria è stata valutata con un test di capacità di miscelazione del colore precedentemente sviluppato e convalidato, o test di impasto del bolo, utilizzando gomma da masticare 18. I campioni utilizzati per questo studio sono stati sviluppati e prodotti per la 8020 Promotion Foundation (Giappone) specificamente per valutare le prestazioni masticatorie in un contesto di ricerca (Lotte™, Tokyo) e per essere simili al metodo originariamente descritto 19. La gomma era composta da due perle confezionate singolarmente (colore rosa e azzurro) con durezza simile Shore Scale OO, Ø 2,4 mm, 1,11 N, perle rosa: profondità media della rientranza 0,2 ± 0,01 mm, durometro medio 93,7; perle azzurre profondità media di rientro 0,1 ± 0,02 mm, durometro medio 95,1). Le due perle erano incollate manualmente tra loro ed avevano una dimensione di 18,8x14,2x3,9 mm; sono stati posti sulla lingua del partecipante. Il compito era quello di masticare il campione per venti cicli mentre veniva monitorato dall'operatore (DE). Il bolo gengivale è stato quindi prelevato dalla cavità orale, inserito in un sacchetto di plastica, pressato su un wafer spesso 1 mm ed entrambi i lati sono stati scansionati a 300 dpi (Epson Perfection V750 Pro, Seiko Epson Corp., Giappone).

Le immagini composte di entrambi i lati sono state quindi sottoposte a una valutazione colorimetrica utilizzando il software personalizzato ViewGum© (dHAL Software, Grecia, www.dhal.com).

Il software traspone le immagini nello spazio colore HSI e quindi calcola il valore della tonalità per ciascun pixel nelle immagini dei wafer di gomma segmentati in modo semiautomatico. Se i colori non sono mescolati, sono presenti due picchi ben separati sull'asse della tonalità che convergeranno gradualmente con l'aumentare della miscela di colori. "Tonalità" è un angolo nello spazio colore HSI, quindi la varianza circolare della tonalità è definita come 1 meno la lunghezza del vettore medio. ViewGum© visualizza la deviazione standard tra quei picchi di colore prendendo la radice quadrata: SD = sqrt (Varianza di tonalità) 20. Per coerenza, verrà utilizzato il termine Variance of Hue (VOH) 18; è considerato come la misura delle prestazioni masticatorie nel contesto di questo test - con un VOH più basso che indica una maggiore miscela di colore e quindi una migliore efficienza masticatoria.

Analisi statistica La normalità di tutte le variabili numeriche è stata respinta con la funzione di distribuzione cumulativa empirica e i grafici QQ. Pertanto, i risultati sono riportati come valori mediani ± deviazione standard. I due gruppi (ictus, controlli) sono stati confrontati con i test esatti di Wilcoxon, Mann-Whitney per i dati numerici e con i test esatti di Fisher per i dati categorici.

Sono stati calcolati modelli di regressione numerica e lineare per analizzare l'impatto dei parametri studiati su VOH. La relazione tra una variabile e un punto finale numerico è stata misurata con un coefficiente di correlazione di Spearman e un test di correlazione. Nel caso di una variabile binaria l'end-point è stato trasformato in una variabile categoriale che separa i valori al di sotto e al di sopra della mediana. Odds Ratios OR e 95% Confidence Intervals (95%CI) sono stati calcolati per analizzare la risultante tabella di contingenza 2x2. Tutti i test statistici sono stati eseguiti con R 3.2.2 (R Project for Statistical Computing, Vienna, Austria) da un esperto bio-statistico.