Oral taktil følsomhed hos patienter med slagtilfælde

Materialer og metoder:

Der blev givet etisk godkendelse (Psy11-259, Psy 11-032), og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere og/eller deres juridiske værge. Patienterne blev screenet og rekrutteret fra afdelingen for neurorehabilitering, afdelingen for klinisk neurovidenskab, universitetshospitalet og universitetet i Genève, Genève, Schweiz af en seniorkonsulent neurolog (BL). Patienter blev inkluderet, hvis de var indlagt til genoptræning af slagtilfælde, var i stand til at gennemgå psykofysiske tests og præsenterede med en ansigtssvækkelse i henhold til House-Brackmann-kriterierne ≥2 15. De blev udelukket, hvis de udviste akut smerte i den oro-faciale sfære (nominelt spørgsmål) eller en yderligere neuromuskulær sygdom.

Til forsøgene blev der foretaget en dybdegående mundtlig undersøgelse, og antallet af funktionelle præmolare enheder (OU) blev noteret. En præmolar tand med okkluderende antagonist tæller som én OU, mens en kindtand betragtes som to OU (inklusive tredje kindtænder). Deltagerne blev stillet med et simpelt dikotomisk spørgsmål, om de opfattede en tør mund.

Madhamstring Madhamstring blev vurderet med en ordinær Likert-skala. Deltagerne blev spurgt, om de i øjeblikket "tabte" mad i den orale forhal: Aldrig (score 0), sjældent (score1), lejlighedsvis (score2), ofte (score 3), meget hyppigt (score 4) eller altid (score 5).

Maksimal frivillig bidkraft Maksimal frivillig bidkraft (MBF) blev vurderet ved hjælp af et Occlusal Force-Meter GM 10® (Nagano Keiki, Higashimagome, Ohta-ku, Tokyo, Japan), som har et 8,6 mm tykt bidelement. Måleren blev placeret mellem de første kindtænder, og deltagerne blev bedt om at bide tre gange så hårdt som muligt i cirka tre sekunder. MBF blev testet uafhængigt på højre og venstre side. Til analysen blev maksimal MBF på hver side noteret.

Maksimal frivillig læbekraft Til læbekraftmålingerne blev en oral skærm (Dentaurum " Ulmer Modell " maxi, DENTAURUM GmbH&Co.KG, Ispringen, Tyskland) forbundet til et dynamometer (ZP50-N, IMADA, Toyohashi, Japan). Den blev placeret i den forreste orale vestibule og en vandret trækkraft blev påført, mens deltageren forsøgte at modstå kraften så længe som muligt. For hver størrelse blev der beregnet et gennemsnit af tre topoptagelser til analyse.

Taktile detektionstærskler Den taktile detektionstærskel (TDT) for mekanoreceptorer blev evalueret ved hjælp af psykofysiske testmetoder. En berøringsfornemmelse blev fremkaldt ved hjælp af von Frey filamenter (OptiHair, MARSTOCK nervetest, Schriesheim, Tyskland) 16. Dette testsæt består af 11 monofilamenter af varierende stivhed, som er kalibreret til at påføre definerede kræfter på 0,25 - 512 mN (±10%). Filamenterne blev skubbet lodret i ca. 1 sekund til de forskellige teststeder på hver side (ipsi- og kontralæsion hos slagtilfældepatienter og højre og venstre side i kontroller). Testene startede med en supra-tærskelstimulus, som blev sænket fortløbende, indtil patienten ikke længere mærkede glødetråden. Efter glødetråden med det lavest opfattede tryk, blev den påførte kraft øget igen, indtil patienten genkendte berøringen igen. Denne procedure blev gentaget to gange i den samme session for at finde tærsklen med trappe-case-metoden. Den endelige tærskel blev beregnet ud fra middelværdien af ​​de tre infra- og tre supra-tærskler. Hvis patienten følte selv den laveste stimulus til rådighed (0,25mN), blev infra-tærsklen sat til 0,125mN.

Topunktsdiskrimination For at bestemme patienternes taktile rumlige opløsning blev den statiske topunktsdiskriminationstærskel (2PD) undersøgt 17. Den mindste afstand mellem to samtidigt præsenterede punktforme stimuli blev evalueret ved hjælp af en medicinsk skydelære (Schieblehre Zürcher Modell, 125 mm, Hammacher Instrumente, Tyskland). Adskillelsen mellem de to spidser varierede fra 0 til 15 mm; afskæringen blev sat til 15 mm. Der blev brugt en trappemetode med faldende afstande. Deltageren blev bedt om at angive, om han/hun fornemmede et eller to punkter, og de tilsvarende afstande blev noteret. Gennemsnittet mellem disse to afstande blev betragtet som individuelt minimum 2PD.

2PD-teststederne var den ekstraorale overflade af læben (ca. halvvejs mellem philtrum og oral commissur) og tungeryggen modsat den anden præmolar. For TDT blev slimhinden på kinden modsat den anden præmolar og på linea alba brugt som yderligere teststed. Mens disse teststeder blev evalueret på begge sider, blev 2PD-testen desuden påført på spidsen af ​​tungen uden sidediskrimination. For en bestemt analyse blev alle TDT-aflæsninger pr. deltager beregnet som gennemsnit (TDT.global).

Tyggeeffektivitet Tyggeeffektiviteten blev vurderet med en tidligere udviklet og valideret farveblandingsevnetest, eller bolus-æltetest, ved brug af tyggegummi 18. Prøverne, der blev brugt til denne undersøgelse, blev udviklet og produceret til 8020 Promotion Foundation (Japan) specifikt til vurdering af tyggepræstationer i en forskningsmiljø (Lotte™, Tokyo) og til at ligne den oprindeligt beskrevne metode 19. Gummiet var sammensat af to individuelt pakkede perler (lyserød og azurblå farve) med lignende hårdhed Shore Scale OO, Ø 2,4 mm, 1,11 N, lyserøde perler: gennemsnitlig indrykningsdybde 0,2±0,01 mm, middel durometer 93,7; azurblå perler betyder fordybningsdybde 0,1±0,02 mm, middel Durometer 95,1). De to perler blev manuelt sat sammen og havde en dimension på 18,8x14,2x3,9 mm; de blev lagt på deltagerens tunge. Opgaven var at tygge prøven i tyve cyklusser, mens den blev overvåget af operatøren (ED). Gummibolusen blev derefter hentet fra mundhulen, anbragt i en plastikpose, presset til en 1 mm tyk wafer, og begge sider blev scannet ved 300 dpi (Epson Perfection V750 Pro, Seiko Epson Corp., Japan).

De sammensatte billeder af begge sider blev derefter genstand for en kolorimetrisk evaluering ved hjælp af den specialbyggede software ViewGum© (dHAL Software, Grækenland, www.dhal.com).

Softwaren transponerer billederne til HSI-farverummet og beregner derefter farvetoneværdien for hver pixel i billederne af de semi-automatisk segmenterede gummiwafere. Hvis farverne ikke blandes, er der to godt adskilte toppe på farvetoneaksen til stede, som gradvist vil konvergere med stigende farveblanding. "Hue" er en vinkel i HSI-farverummet, således er den cirkulære varians af farvetone defineret som 1 minus længden af ​​den gennemsnitlige vektor. ViewGum© viser standardafvigelsen mellem disse farvetoppe ved at tage kvadratroden: SD = sqrt (Variance of Hue) 20. For konsistens vil udtrykket Variance of Hue (VOH) blive brugt 18; det betragtes som et mål for tyggeydelse i forbindelse med denne test - med en lavere VOH, der indikerer en højere farveblanding og derfor en bedre tyggeeffektivitet.

Statistisk analyse Normaliteten af ​​alle numeriske variable blev afvist med empirisk kumulativ fordelingsfunktion og QQ-plot. Derfor rapporteres resultaterne som medianværdier ± standardafvigelse. De to grupper (slagtilfælde, kontroller) blev sammenlignet med nøjagtige Wilcoxon-, Mann-Whitney-tests for numeriske data og Fishers eksakte test for kategoriske data.

Numeriske og lineære regressionsmodeller blev beregnet for at analysere virkningen af ​​de undersøgte parametre på VOH. Forholdet mellem en variabel og et numerisk endepunkt blev målt med en Spearman korrelationskoefficient og en korrelationstest. I tilfælde af en binær variabel blev endepunktet transformeret til en kategorisk variabel, der adskiller værdierne under og over medianen. Oddsforhold OR og 95 % konfidensintervaller (95 % CI) blev beregnet for at analysere den resulterende 2x2 kontingentabel. Alle statistiske test blev udført med R 3.2.2 (R Project for Statistical Computing, Wien, Østrig) af en senior biostatistiker.