Esercizio fisico in pazienti con BPCO lieve

La massa muscolare periferica e la funzione possono essere compromesse nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva lieve (BPCO). L'area della sezione trasversale del quadricipite è ridotta in questi pazienti rispetto ai controlli [1], in particolare in quelli con dispnea rispetto alle controparti non dispnoiche e ai controlli fumatori [2]. La ridotta attività fisica è strettamente correlata alla massa muscolare periferica nella BPCO lieve [1], suggerendo che in questo gruppo di pazienti sono necessari interventi terapeutici precoci. Inoltre, la ridotta massa del quadricipite è fortemente associata alla debolezza del quadricipite [3,4] e una percentuale sostanziale di pazienti con BPCO lieve (28%) presentava debolezza del quadricipite [5]. La ridotta massa muscolare e la conseguente debolezza muscolare contribuiscono a limitare l'esercizio nella BPCO [6-8] e a ridurre l'attività fisica, in particolare nella malattia lieve [1].

L'esercizio fisico (ET) è ampiamente utilizzato nei pazienti con BPCO da moderata a molto grave per migliorare la funzione dei muscoli periferici e quindi la capacità di esercizio e la qualità della vita [9]. Sfortunatamente, gli effetti del TE nella BPCO lieve non sono attualmente chiari. Una recente revisione sistematica ha identificato tre studi di bassa qualità con disegni diversi (retrospettivo, un gruppo pre-posttest e uno studio controllato randomizzato) [10]. Gli autori hanno riscontrato miglioramenti significativi nella capacità di esercizio (dimensione dell'effetto 0,87-1,82) e qualità della vita (dimensione dell'effetto 0,24-0,86) dopo aver confrontato i dati pretest-posttest e ET con la solita cura. Sebbene questi risultati non siano conclusivi e indichino che dovrebbero essere condotti studi aggiuntivi e più robusti [10], le attuali raccomandazioni per iniziare il TE includono anche una malattia lieve se sono presenti dispnea o limitazione dell'esercizio [11]. Poiché la massa muscolare periferica e la funzione migliorano con l'ET [9], i ricercatori ipotizzano che questa affermazione sia corretta e di conseguenza l'ET aumenterà la capacità di esercizio nei pazienti dispnoici con BPCO lieve rispetto alle cure abituali.

I pazienti entreranno in un programma ET di 8 settimane di 3 giorni a settimana di allenamento fisico supervisionato presso la palestra di fisioterapia riabilitativa. L'allenamento fisico includerà un allenamento di resistenza ad alta intensità al 60-80% del tasso di lavoro di picco di base e un allenamento della forza degli arti superiori e inferiori con 3 serie da 6 ripetizioni al 50% di una ripetizione massima [12,13]. Ogni sessione avrà una durata di 60 minuti, 30 minuti dedicati all'esercizio del ciclo. Il gruppo UC riceverà le normali cure ambulatoriali e il follow-up.

Lo studio richiederà 30 pazienti per braccio per rilevare una dimensione dell'effetto di 0,88 [10] al livello di significatività del 5% e con l'80% di potenza, consentendo un tasso di abbandono del 30%.