Cvičení u pacientů s mírnou CHOPN

U pacientů s mírnou chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) může dojít k poškození hmoty a funkce periferního svalstva. Plocha průřezu čtyřhlavého svalu je u těchto pacientů ve srovnání s kontrolami snížena [1], zejména u pacientů s dušností ve srovnání s nedyspnoickými protějšky a kontrolními skupinami kuřáků [2]. Snížená fyzická aktivita úzce souvisí s hmotou periferního svalstva u mírné CHOPN [1], což naznačuje, že u této skupiny pacientů je zapotřebí časných terapeutických intervencí. Snížená hmota kvadricepsu je navíc silně spojena se slabostí kvadricepsu [3,4] a podstatná část pacientů s mírnou CHOPN (28 %) měla slabost kvadricepsu [5]. Snížená svalová hmota a následná svalová slabost přispívají k omezení cvičení u CHOPN [6–8] a ke snížení fyzické aktivity, zejména u mírného onemocnění [1].

Zátěžový trénink (ET) je široce používán u pacientů se středně těžkou až velmi těžkou CHOPN ke zlepšení funkce periferních svalů, a tím i zátěžové kapacity a kvality života [9]. Účinky ET u mírné CHOPN jsou bohužel v současnosti nejasné. Nedávný systematický přehled identifikoval tři nekvalitní studie s různým designem (retrospektivní, jedna skupinová pre-posttest a jedna randomizovaná kontrolovaná studie) [10]. Autoři zjistili významné zlepšení cvičební kapacity (velikost účinku 0,87-1,82) a kvalitu života (velikost efektu 0,24-0,86) po porovnání dat před testem a po testu a ET s obvyklou péčí. Ačkoli jsou tyto výsledky neprůkazné a naznačují, že by měly být provedeny další a robustnější studie [10], současná doporučení pro zahájení ET zahrnují i ​​mírné onemocnění, pokud je přítomna dušnost nebo omezení zátěže [11]. Vzhledem k tomu, že se hmota a funkce periferního svalstva s ET zlepšují [9], vědci předpokládají, že toto tvrzení je správné a následně ET zvýší zátěžovou kapacitu u dušných pacientů s mírnou CHOPN ve srovnání s obvyklou péčí.

Pacienti vstoupí do 8týdenního ET programu 3 dny v týdnu pod dohledem cvičebního tréninku na Rehabilitačním fyzioterapeutickém gymnáziu. Cvičební trénink bude zahrnovat vysoce intenzivní vytrvalostní trénink při 60–80 % výchozího maximálního pracovního tempa a silový trénink horních a dolních končetin se 3 sériemi po 6 opakováních při 50 % maxima jednoho opakování [12,13]. Každé sezení bude trvat 60 minut, 30 minut bude věnováno cvičení na kole. UC skupině bude poskytnuta obvyklá ambulantní péče a sledování.

Studie bude vyžadovat 30 pacientů na rameno, aby bylo možné detekovat velikost účinku 0,88 [10] na 5% hladině významnosti a s 80% silou, což umožňuje 30% míru odpadnutí.