Dializzatore di triacetato di cellulosa in emodiafiltrazione-online

È stato condotto uno studio interventistico in 3 unità ospedaliere di emodialisi (Ospedale Universitario La Princesa, Ospedale Universitario Príncipe de Asturias e Ospedale Universitario Infanta Leonor, Comunità di Madrid, Spagna) in cui il dializzatore abituale che ogni paziente aveva per OLHDF è stato sostituito con il Solacea™ dializzatore mantenendo invariati gli altri parametri. Lo studio (LIB 09/2015) è stato rivisto e approvato dal CEIC dell'Ospedale Universitario Príncipe de Asturias.

• Disegno dello studio Ogni paziente è stato sottoposto a 12 sedute di emodialisi con il consueto schema e monitor: 5008 di Fresenius (n=14), AK200US (n=5) e Artis di Gambro (n=3) e DBB007 di Nikkiso (n=1 ) tutti adatti per OLHDF, anche se con diversi sistemi di controllo del trasporto convettivo. Il personale infermieristico ha collegato il sistema automatico OLHDF. Nel caso in cui il sistema fosse Ultracontrol® (monitor Gambro) se l'allarme di PTM> 300 mmHg o pressione del sistema (PSist)> 700 mmHg apparisse e non venisse risolto, Ultracontrol® verrebbe ritirato e verrebbe utilizzato il sistema di controllo della pressione.

• Dati da raccogliere:

  1. Dati demografici e dialisi

     • Dati demografici: sesso, età, malattia di base, tempo in OLHDF, tipo di accesso vascolare: fistola (AFV) e catetere (TC).
     • Dati di dialisi: monitor, composizione del liquido di dialisi, conducibilità del sodio e concentrazione di bicarbonato, flusso del liquido di dialisi (Qd, ml min), temperatura del liquido, tipo e dosaggio di eparina.
     • Ogni sessione di dialisi: tempo effettivo (TE, min), flusso sanguigno (Qb, ml min), volume ultrafiltrato per raggiungere il peso secco (UF, l/sessione), Vinf (l/sessione), velocità di infusione, (Qi, ml/min) Kt (l/seduta), PTM massimo e Psist massimo in Ultracontrol® (mmHg) e le complicazioni tecniche, gli allarmi e i problemi di coagulazione del sistema che possono comparire.

     La frazione di filtrazione (FF) è stata calcolata come percentuale di Qi rispetto a Qb. Il volume convettivo (Vconv) è stato definito come il volume ultrafiltrato totale, che è la somma di VI e UF.7

  2. Determinazioni analitiche

     1. Sangue

        - Il primo e l'ultimo giorno dello studio sono stati prelevati campioni di pre-dialisi per la misurazione dei monociti, IL-6 e IL-1β.

        • Nel giorno di intervallo della prima settimana sono stati prelevati 3 campioni di sangue: 1°) all'inizio (CI), 2°) a 30 min (CM) e il 3°) alla fine della sessione di dialisi (CP).

        In CI e CP sono stati misurati i seguenti parametri: emoglobina, proteine ​​e albumina, urea, fosforo, creatinina, acido urico, β2-microglobulina, mioglobina e proteina di trasporto del retinolo (RTP).

        Leucociti, piastrine, C3a e C5a sono stati quantificati in CI e CM.

        --- Determinazioni di laboratorio

        - Dati biochimici generali: emoglobina, proteine, albumina, urea, fosforo, proteina C reattiva (PCR), creatinina e acido urico, β2-microglobulina, mioglobina e (RTP) sono stati determinati con l'analizzatore abituale di ciascun ospedale.

        - Le determinazioni di monociti, complemento, IL-6 e IL-1β sono state eseguite nel laboratorio dell'Università di Alcalá:

        • Attivazione del complemento plasmatico utilizzando un ELISA sandwich: la determinazione dell'attivazione di C3a e C5a è stata eseguita su campioni di plasma ricchi di piastrine utilizzando i kit ELISA disponibili in commercio C3a Elabscience (Wuhan, R.P. Cina) ed ELISA C5a RayBiotech (Norcross, Georgia).
        • Determinazione della concentrazione di interleuchina nel siero utilizzando un ELISA a sandwich: le concentrazioni di IL-6 e IL-1β sono state misurate in campioni di siero ottenuti da sangue intero e conservati a -80 ° C fino all'uso. Entrambi i kit utilizzati sono stati forniti da Abcam (Cambridge, UK)

        • Determinazione delle sottopopolazioni di monociti: le diverse sottopopolazioni di monociti circolanti nel sangue periferico sono state identificate mediante citometria a flusso (FACSCalibur™, Becton Dickinson, San Jose, CA, USA). Prima di tutto, la popolazione di monociti è stata selezionata in base alla dimensione (FSC/forward scatter) e alla granularità (SSC/side scatter) e successivamente le diverse sottopopolazioni sono state selezionate mediante doppia immunofluorescenza secondo la colorazione con il Tricolor coniugato anti-CD14 (anticorpi monoclonali TuK4 ) e FITC coniugato anti-CD16 (anticorpi monoclonali 3G8). Entrambi gli anticorpi e i rispettivi controlli isotipici sono stati acquistati da Life Technologies Invitrogen (California, USA). L'analisi è stata eseguita con il programma Cyflogic.

          • Calcoli Le percentuali di riduzione (RR) sono state calcolate con la formula: RR (%) = [(Cpre - Cpos) / Cpre] x 100, dove Cpre e Cpos sono le concentrazioni delle sostanze analizzate pre e post dialisi.

        Per le sostanze legate alle proteine ​​e le concentrazioni di β2-microglobulina alla fine della sessione sono state corrette per l'emoconcentrazione mediante un fattore di correzione (FC) basato sulla concentrazione delle proteine ​​plasmatiche (PT):

        FC = PTpre / PTpos, dove PTpre e PTpos sono la concentrazione totale di proteine ​​pre-dialisi e post-dialisi.

        --- Analisi statistica Tutti i dati sono stati raccolti in un database (SPSS versione 15). Ciascun valore è stato ottenuto con la media dei valori ottenuti nelle diverse sedute o determinazioni analitiche.

        Per l'analisi statistica sono stati utilizzati strumenti descrittivi, mostrando la media (deviazione standard), la mediana, i quartili o le percentuali a seconda dei casi. Per il confronto di due variabili continue indipendenti è stato utilizzato il test t di Student per campioni appaiati. Per il confronto di più di due variabili quantitative è stato utilizzato il test ANOVA. Il p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.