Cellulosatriacetatdialysator i hemodiafiltrering-online

En interventionsstudie utfördes på 3 sjukhusenheter för hemodialys (La Princesa University Hospital, Príncipe de Asturias University Hospital och Infanta Leonor University Hospital, Madrid, Spanien) där den vanliga dialysatorn som varje patient hade för OLHDF ersattes med Solacea™ dialysatorn håller resten av parametrarna oförändrade. Studien (LIB 09/2015) granskades och godkändes av CEIC vid Príncipe de Asturias universitetssjukhus.

• Studiens design Varje patient genomgick 12 sessioner med hemodialys med det vanliga schemat och monitorn: 5008 av Fresenius (n=14), AK200US (n=5) och Artis från Gambro (n=3) och DBB007 av Nikkiso (n=1) ) alla lämpliga för OLHDF, men med olika konvektiva transportkontrollsystem. Vårdpersonalen kopplade in det automatiska OLHDF-systemet. I det fall då systemet var Ultracontrol® (Gambro-monitorer) om larm på PTM> 300 mmHg eller systemtryck (PSist)> 700 mmHg uppträdde och inte löstes, skulle Ultracontrol® dras tillbaka och tryckregleringssystemet skulle användas.

• Data som ska samlas in:

  1. Demografiska och dialysdata

     • Demografisk: kön, ålder, underliggande sjukdom, tid i OLHDF, typ av vaskulär åtkomst: fistel (AFV) och kateter (CT).
     • Dialysdata: Monitor, dialysvätskesammansättning, natriumledningsförmåga och bikarbonatkoncentration, dialysvätskeflöde (Qd, ml min), vätsketemperatur, heparintyp och dosering.
     • Varje dialyssession: effektiv tid (TE, min), blodflöde (Qb, ml min), ultrafiltrerad volym för att uppnå torrvikt (UF, l/session), Vinf (l/session), infusionshastighet, (Qi, ml/min) Kt (l/session), maximal PTM och maximal Psist i Ultracontrol® (mmHg) och de tekniska komplikationer, larm och koagulationsproblem i systemet som kan uppstå.

     Filtreringsfraktionen (FF) beräknades som procentandelen Qi i förhållande till Qb. Den konvektiva volymen (Vconv) definierades som den totala ultrafiltrerade volymen, vilket är summan av VI och UF.7

  2. Analytiska bestämningar

     1. Blod

        - På den första och sista dagen av studien togs pre-dialysprover för mätning av monocyter, IL-6 och IL-1β.

        • På intervalldagen den första veckan togs 3 blodprover: 1:a) i början (CI), 2:a) vid 30 min (CM) och 3:e) i slutet av dialyssessionen (CP).

        I CI och CP mättes följande parametrar: hemoglobin, proteiner och albumin, urea, fosfor, kreatinin, urinsyra, β2-mikroglobulin, myoglobin och retinol transportprotein (RTP).

        Leukocyter, blodplättar, C3a och C5a kvantifierades i CI och CM.

        --- Laboratoriebestämningar

        - Allmänna biokemiska data: hemoglobin, proteiner, albumin, urea, fosfor, reaktivt protein C (PCR), kreatinin och urinsyra, β2-mikroglobulin, myoglobin och (RTP) bestämdes med den vanliga analysatorn på varje sjukhus.

        - Bestämningar av monocyter, komplement, IL-6 och IL-1β utfördes i laboratoriet vid universitetet i Alcalá:

        • Aktivering av plasmakomplement med användning av en sandwich-ELISA: Bestämning av C3a- och C5a-aktivering utfördes på blodplättsrika plasmaprover med användning av kommersiellt tillgängliga ELISA-kit C3a Elabscience (Wuhan, P.R. Kina) och ELISA C5a RayBiotech (Norcross, Georgia).
        • Bestämning av interleukinkoncentration i serum med användning av en sandwich-ELISA: IL-6- och IL-1β-koncentrationer mättes i serumprover erhållna från helblod och förvarades vid -80°C fram till användning. Båda satserna som användes levererades av Abcam (Cambridge, Storbritannien)

        • Bestämning av monocytsubpopulationer: De olika subpopulationerna av cirkulerande monocyter i perifert blod identifierades med flödescytometri (FACSCalibur™, Becton Dickinson, San Jose, CA, USA). Först och främst valdes monocytpopulationen ut enligt storlek (FSC/framåtspridning) och granularitet (SSC/sidospridning) och sedan valdes de olika subpopulationerna genom dubbel immunofluorescens enligt färgning med den anti-CD14-konjugerade Tricolor (monoklonala antikroppar TuK4) och anti-CD16-konjugerad FITC (monoklonala antikroppar 3G8). Både antikroppar och deras respektive isotypkontroller köptes från Life Technologies Invitrogen (Kalifornien, USA). Analysen utfördes med Cyflogic-programmet.

          • Beräkningar Reduktionsprocenten (RR) beräknades med formeln: RR (%) = [(Cpre - Cpos) / Cpre] x 100, där Cpre och Cpos är koncentrationerna av de analyserade substanserna före och efter dialys.

        För proteinbundna substanser och β2-mikroglobulinkoncentrationer i slutet av sessionen korrigerades för hemokoncentration med en korrektionsfaktor (FC) baserad på plasmaproteinkoncentration (PT):

        FC = PTpre / PTpos, där PTpre och PTpos är den totala koncentrationen av proteiner före dialys och postdialys.

        --- Statistisk analys All data samlades in i en databas (SPSS version 15). Varje värde erhölls med medelvärdet av de värden som erhölls under de olika sessionerna eller analytiska bestämningarna.

        För den statistiska analysen användes beskrivande verktyg, som visar genomsnittet (standardavvikelse), median, kvartiler eller procentsatser beroende på vad som är lämpligt. För jämförelsen av två oberoende kontinuerliga variabler användes Student t-testet för parade prover. För jämförelsen av fler än två kvantitativa variabler användes ANOVA-testet. P <0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.