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Sicurezza in aperto del ciclosilicato di zirconio di sodio fino a 12 mesi in soggetti giapponesi con iperkaliemia

30 aprile 2020 aggiornato da: AstraZeneca

Uno studio di mantenimento in aperto multicentrico di fase 3 per indagare sulla sicurezza a lungo termine di ZS (ciclosilicato di zirconio di sodio) in soggetti giapponesi con iperkaliemia

Lo studio di mantenimento in aperto contiene una fase di correzione, in cui ai soggetti verrà somministrato ZS 10 g tre volte al giorno (tid) per 24-72 ore, seguita da una fase di mantenimento a lungo termine di 12 mesi.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Lo studio inizierà con il periodo di screening e tutti i parametri basali dovranno essere misurati/raccolti fino a 1 giorno prima della somministrazione della prima dose del farmaco oggetto dello studio durante la Fase di Correzione Giorno 1. Soggetti con 2 valori consecutivi di potassio i-STAT ≥ 5,1 mmol/ L entrerà nella fase di correzione e riceverà ZS 10 g TID per un massimo di 72 ore, a seconda dei valori di potassio. Una volta ripristinata la normokalemia (potassio i-STAT tra 3,5 e 5,0 mmol/L, inclusi) (dopo 24, 48 o 72 ore), i soggetti verranno inseriti nella fase di mantenimento per essere trattati con ZS a una dose iniziale di 5 g QD. Il potassio (i-STAT e laboratorio centrale) verrà misurato i giorni 1, 2, 5, 12, 19 e 26 per tutto il primo mese di studio e successivamente ogni 4 settimane fino al giorno 362 (visita 23), quindi i pazienti dovranno completare il Visita EOS che è 7 ± 1 giorni dopo l'ultima somministrazione del farmaco in studio. Per i pazienti che non entrano nella fase di mantenimento, l'ultima visita sarà 7±1 giorno dopo l'ultima dose di trattamento nella fase di correzione. La durata totale prevista dello studio per un singolo paziente è di circa 53-54 settimane.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

150

Fase

  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Akashi-shi, Giappone, 674-0063
        • Research Site
      • Amagasaki-shi, Giappone, 660-8550
        • Research Site
      • Chiba-shi, Giappone, 260-8712
        • Research Site
      • Chiba-shi, Giappone, 263-0043
        • Research Site
      • Chiyoda-ku, Giappone, 101-0047
        • Research Site
      • Chuo-ku, Giappone, 104-0031
        • Research Site
      • Funabashi-shi, Giappone, 273-8588
        • Research Site
      • Hanyu-shi, Giappone, 348-8505
        • Research Site
      • Higashiibaraki-gun, Giappone, 311-3193
        • Research Site
      • Hitachinaka-shi, Giappone, 312-0057
        • Research Site
      • Ina-shi, Giappone, 396-8555
        • Research Site
      • Kagoshima-shi, Giappone, 892-8580
        • Research Site
      • Kahoku-gun, Giappone, 920-0293
        • Research Site
      • Kamakura-shi, Giappone, 247-8533
        • Research Site
      • Kasuga-shi, Giappone, 816-0864
        • Research Site
      • Kasugai-shi, Giappone, 487-0016
        • Research Site
      • Kasugai-shi, Giappone, 486-8510
        • Research Site
      • Kawachinagano-shi, Giappone, 586-8521
        • Research Site
      • Kawasaki-shi, Giappone, 216-8511
        • Research Site
      • Kitakyushu-shi, Giappone, 802-0001
        • Research Site
      • Kochi-shi, Giappone, 780-0082
        • Research Site
      • Koga-shi, Giappone, 306-0041
        • Research Site
      • Koga-shi, Giappone, 306-0014
        • Research Site
      • Kumamoto-shi, Giappone, 861-8520
        • Research Site
      • Matsudo-shi, Giappone, 271-0077
        • Research Site
      • Matsuyama-shi, Giappone, 791-8026
        • Research Site
      • Minokamo-shi, Giappone, 505-8503
        • Research Site
      • Mito-shi, Giappone, 311-4153
        • Research Site
      • Nagoya-shi, Giappone, 457-8511
        • Research Site
      • Naka-shi, Giappone, 311-0113
        • Research Site
      • Omura-shi, Giappone, 856-8562
        • Research Site
      • Onomichi-shi, Giappone, 732-8503
        • Research Site
      • Osaka-shi, Giappone, 530-0001
        • Research Site
      • Osaka-shi, Giappone, 558-8558
        • Research Site
      • Osaka-shi, Giappone, 559-0012
        • Research Site
      • Shimajiri-gun, Giappone, 901-0493
        • Research Site
      • Shizuoka-shi, Giappone, 421-0117
        • Research Site
      • Toride-shi, Giappone, 302-0022
        • Research Site
      • Toshima-ku, Giappone, 170-0003
        • Research Site
      • Toyohashi-shi, Giappone, 441-8570
        • Research Site
      • Yao-shi, Giappone, 581-0011
        • Research Site
      • Yotsukaido-shi, Giappone, 284-0027
        • Research Site

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 130 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Fornitura del consenso informato prima di qualsiasi procedura specifica dello studio.
  • Pazienti di età ≥18. Per i pazienti di età <20 anni, è necessario ottenere un consenso informato scritto dal paziente e dal suo rappresentante legalmente riconosciuto.
  • Due valori di potassio i-STAT consecutivi, misurati a distanza di 60 minuti (± 15 minuti), entrambi ≥ 5,1 mmol/L e misurati entro 1 giorno prima della prima dose di ZS il giorno 1 dello studio della fase di correzione.
  • I pazienti in dialisi peritoneale (PD) possono essere arruolati se il loro livello SK è ≥5,5 e ≤ 6,5 mmol/L in due valutazioni i-STAT potassiche consecutive a distanza di almeno 24 ore prima del giorno 1 (in ciascuna valutazione, due sono necessarie misurazioni del potassio a distanza di almeno 1 ora). La misurazione del potassio i-STAT deve essere eseguita al mattino prima di colazione e alla sera prima di cena nei pazienti con MP sottoposti rispettivamente a dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD) e dialisi peritoneale automatizzata (APD).
  • Le donne in età fertile devono utilizzare 2 forme di contraccezione accettabile dal punto di vista medico (almeno 1 metodo di barriera) e avere un test di gravidanza negativo entro 1 giorno prima della prima dose di ZS il giorno 1 dello studio della fase di correzione. che sono in postmenopausa da almeno 1 anno non sono considerate in età fertile.

Criteri di esclusione:

  • Pazienti trattati con lattulosio, rifaxan (rifaximina) o altri antibiotici non assorbiti per iperammoniemia nei 7 giorni precedenti la prima dose di ZS.
  • Pazienti trattati con resine (come sevelamer cloridrato, sodio polistirene solfonato [SPS; ad es. Kayexalate®] o calcio polistirene solfonato [CPS]), acetato di calcio, carbonato di calcio o carbonato di lantanio, entro 7 giorni prima della prima dose del farmaco oggetto dello studio. È consentito il washout di SPS e CPS per 7 giorni (o più) prima della prima dose di ZS, se l'interruzione di CPS o SPS è giudicata clinicamente accettabile dallo sperimentatore. Il consenso informato documentato deve essere ottenuto prima del lavaggio.
  • Pazienti con un'aspettativa di vita inferiore a 12 mesi
  • Pazienti di sesso femminile in gravidanza, in allattamento o che stanno pianificando una gravidanza
  • Pazienti con una storia attiva o precedente di chetoacidosi diabetica
  • Ipersensibilità nota o precedente anafilassi a ZS o ai suoi componenti
  • Trattamento con un farmaco o dispositivo negli ultimi 30 giorni che non ha ricevuto l'approvazione normativa al momento dell'ingresso nello studio.
  • Pazienti con aritmie cardiache che richiedono un trattamento immediato
  • Pazienti in emodialisi (compresi quelli che sono sia in PD che in emodialisi [HD])
  • Pazienti che sono stati in PD da meno di 6 mesi o da più di 6 mesi con una storia di ipokaliemia entro 6 mesi prima della Fase di Correzione Giorno 1
  • Tasso di filtrazione glomerulare documentato (GFR) < 15 mL/min entro 90 giorni prima dell'ingresso nello studio (solo pazienti in dialisi non peritoneale (PD))
  • Se i pazienti hanno aderito allo studio ZS in passato, i pazienti non possono partecipare a questo studio negli ultimi 30 giorni dall'ultimo giorno di somministrazione del farmaco in studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Terapia di supporto
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Ciclosilicato di zirconio di sodio
Dosaggio della fase di correzione: Ciclosilicato di sodio e zirconio 10 g tre volte al giorno (TID) da 24 a 72 Dosaggio esteso: Ciclosilicato di sodio e zirconio 5 g una volta al giorno (QD). Dose di sodio zirconio ciclosilicato aumentata o diminuita con incrementi/diminuzioni di 5 g QD fino a un massimo di 15 g QD o un minimo di 5 g a giorni alterni (QOD) (o 2,5 g QD) in base alle misurazioni del potassio i-STAT fino a 12 mesi.
Dosaggio della fase di correzione: Ciclosilicato di sodio e zirconio 10 g tre volte al giorno (TID) da 24 a 72 Dosaggio esteso: Ciclosilicato di sodio e zirconio 5 g una volta al giorno (QD). Dose di sodio zirconio ciclosilicato aumentata o diminuita con incrementi/diminuzioni di 5 g QD fino a un massimo di 15 g QD o un minimo di 5 g a giorni alterni (QOD) (o 2,5 g QD) in base alle misurazioni del potassio i-STAT fino a 12 mesi.
Altri nomi:
  • ZS

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di pazienti che hanno manifestato eventi avversi (AE) nel MP
Lasso di tempo: Prima dose di MP fino a 1 giorno (2 giorni per il regime QOD) dopo l'ultima dose di MP.
Il numero di pazienti che hanno manifestato qualsiasi evento avverso, inclusi quelli che erano gravi (SAE), hanno avuto un esito mortale, sono stati gravi, hanno portato all'interruzione di ZS o sono stati causalmente correlati a ZS sono presentati per il MP. Vengono inoltre presentati gli eventi avversi di particolare interesse, inclusi gli eventi avversi correlati all'edema, l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione.
Prima dose di MP fino a 1 giorno (2 giorni per il regime QOD) dopo l'ultima dose di MP.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentuale di pazienti che erano normokalemici nel MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentata la percentuale di pazienti che erano normokalemici ad ogni visita di studio nel MP. La normokalemia è stata definita come un livello sierico di potassio (S-K) ≥ 3,5 e ≤ 5,0 mmol/L. Viene inoltre presentata la percentuale di pazienti che erano normokalemici all'ultima visita durante il trattamento. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni con regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio è stata definita come l'ultima dose di ZS + 7 giorni.
MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Percentuale di pazienti con livelli S-K medi di ≤5,1 mmol/L e ≤5,5 mmol/L nel MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 2 al giorno 362.
Viene presentata la percentuale di pazienti che avevano un livello S-K medio di ≤5,1 mmol/L e ≤5,5 mmol/L sopra il MP fino al giorno 362.
MP dal giorno 2 al giorno 362.
Percentuale di pazienti che erano ipokaliemici nel MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentata la percentuale di pazienti che erano ipokaliemici ad ogni visita di studio nel MP. L'ipokaliemia è stata definita come un livello S-K < 3,5 mmol/L. Viene inoltre presentata la percentuale di pazienti che erano ipokaliemici durante l'ultima visita durante il trattamento. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni con regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio è stata definita come l'ultima dose di ZS + 7 giorni.
MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Percentuale di pazienti che erano iperkaliemici nel MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentata la percentuale di pazienti che erano iperkaliemici ad ogni visita di studio nel MP. L'iperkaliemia è stata definita come un livello S-K >5,0 mmol/L. Viene inoltre presentata la percentuale di pazienti che erano iperkaliemici durante l'ultima visita durante il trattamento. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni con regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio è stata definita come l'ultima dose di ZS + 7 giorni.
MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Variazione media rispetto al basale CP nel livello SK medio su periodi di tempo specificati nel MP
Lasso di tempo: CP dal giorno 1 al MP giorno 362.
Vengono presentate le variazioni medie dal basale CP nel livello SK in periodi di tempo specificati nel MP. Il basale per il CP è stato definito come la media di 2 diversi valori S-K, registrati a 60 minuti di distanza (per confermare la qualificazione per l'ingresso nello studio) nel CP Day 1.
CP dal giorno 1 al MP giorno 362.
Variazione media rispetto al basale MP nel livello SK medio su periodi di tempo specificati nel MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 al giorno 362.
Vengono presentate le variazioni medie rispetto alla linea di base MP nel livello SK in periodi di tempo specificati nel MP. La linea di base per il MP è stata definita come la misurazione effettuata la mattina del giorno di entrata nel MP (MP Giorno 1).
MP dal giorno 1 al giorno 362.
Numero medio di giorni normokalemici durante il MP
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 al giorno 362.
Il numero di giorni normokalemici durante il MP è stato calcolato assumendo che l'intervallo di tempo tra le valutazioni fosse normokalemico se sia la valutazione iniziale che quella finale per quell'intervallo di tempo mostravano valori SK normali. Se mancava un momento intermedio della valutazione programmata, la valutazione programmata era considerata non normokalemica. Viene presentato il numero medio di giorni normokalemici per un paziente nel MP.
MP dal giorno 1 al giorno 362.
Variazione media del livello S-K dall'ultima visita MP durante il trattamento alla fine dello studio
Lasso di tempo: MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentata la variazione media del livello S-K dall'ultima visita MP in trattamento alla fine dello studio. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio era 7 giorni dopo l'ultima dose di ZS.
MP dal giorno 1 alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Variazione rispetto al basale CP nei livelli di S-aldosterone rispetto al MP
Lasso di tempo: CP Giorno 1, MP Giorno 166 e MP Giorno 362.
Viene presentata la variazione media dal basale CP a MP Day 166 e MP Day 362 nei livelli di S-aldosterone. Inoltre, viene presentata la variazione media dal basale CP all'ultimo valore in trattamento. Il basale CP è stato definito come l'ultima valutazione S-aldosterone immediatamente prima dell'inizio della prima dose di ZS durante il CP. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS.
CP Giorno 1, MP Giorno 166 e MP Giorno 362.
Percentuale di pazienti con livelli normali di S-aldosterone rispetto al MP
Lasso di tempo: CP Giorno 1, MP Giorno 166 e MP Giorno 362.
Viene presentata la percentuale di pazienti con livelli normali di S-aldosterone fino al giorno 362 del MP. Il range normale per S-aldosterone era 0 - 776,72 pmol/L. Inoltre, viene presentata la percentuale di pazienti con livelli normali di S-aldosterone all'ultima visita di trattamento. Il basale CP è stato definito come l'ultima valutazione S-aldosterone immediatamente prima dell'inizio della prima dose di ZS durante il CP. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS.
CP Giorno 1, MP Giorno 166 e MP Giorno 362.
Variazione rispetto al basale CP nei livelli di bicarbonato di S rispetto al MP
Lasso di tempo: CP Day 1 e MP Day 1 fino alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentato il cambiamento medio dal basale CP ai punti temporali nel MP nei livelli di bicarbonato di S. Inoltre, viene presentata la variazione media dal basale CP all'ultimo valore in trattamento. La linea di base della CP è stata definita come l'ultima valutazione del bicarbonato di sodio immediatamente prima dell'inizio della prima dose di ZS durante la CP. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio era 7 giorni dopo l'ultima dose di ZS.
CP Day 1 e MP Day 1 fino alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Percentuale di pazienti con livelli normali di bicarbonato di S rispetto al MP
Lasso di tempo: CP Day 1 e MP Day 1 fino alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Viene presentata la percentuale di pazienti con livelli normali di bicarbonato di S fino alla visita di fine studio nel MP. Il range normale per l'S-bicarbonato era 17 - 32 mmol/L. Inoltre, viene presentata la percentuale di pazienti con livelli normali di bicarbonato di sodio all'ultima visita di trattamento. La linea di base della CP è stata definita come l'ultima valutazione del bicarbonato di sodio immediatamente prima dell'inizio della prima dose di ZS durante la CP. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata entro 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. La fine dello studio era 7 giorni dopo l'ultima dose di ZS.
CP Day 1 e MP Day 1 fino alla visita di fine studio (fino a 12 mesi).
Indagine sulla salute in forma abbreviata a 36 elementi al basale e post-basale versione 2 (SF-36 v2) Punteggi del riepilogo dei componenti fisici (PCS) e del riepilogo dei componenti mentali (MCS)
Lasso di tempo: CP Giorno 1 (basale) e MP Giorno 362 (post-basale).
I pazienti hanno completato il questionario SF-36 v2 il giorno 1 del CP e il giorno 362 del MP. Le risposte agli item che valutavano la salute fisica e mentale dei pazienti determinavano il PCS e il MCS sulla base di un algoritmo standard. I punteggi PCS e MCS variavano da 0 (peggiore stato di salute possibile) a 100 (miglior stato di salute possibile). I valori medi di PCS e MCS sono presentati per le valutazioni al basale e post-basale.
CP Giorno 1 (basale) e MP Giorno 362 (post-basale).
Variazione media rispetto al basale CP nei livelli SK medi nel CP
Lasso di tempo: CP dal giorno 1 al giorno 3.
Viene presentata la variazione media rispetto al basale della CP a 24, 48 e 72 ore nella CP. Viene inoltre presentata la variazione media dal basale all'ultimo valore CP durante il trattamento. L'ultimo valore durante il trattamento è stato definito come l'ultima misurazione effettuata con 1 giorno (2 giorni se in regime QOD) dopo l'ultima dose di ZS. Il basale per il CP è stato definito come la media di 2 diversi valori S-K, registrati a 60 minuti di distanza (per confermare la qualificazione per l'ingresso nello studio) nel CP Day 1.
CP dal giorno 1 al giorno 3.
Percentuale di pazienti che erano normokalemici nel CP
Lasso di tempo: CP dal giorno 1 al giorno 3.
Viene presentata la percentuale di pazienti che erano normokalemici a 24, 48 e 72 ore nel CP. La normokalemia è stata definita come un livello S-K di ≥ 3,5 e ≤ 5,0 mmol/L.
CP dal giorno 1 al giorno 3.
Numero di pazienti che hanno manifestato eventi avversi nel CP
Lasso di tempo: Dal giorno 1 di CP all'ultima dose di CP + 1 giorno o prima dose di MP -1 giorno, prima.
Il numero di pazienti che hanno manifestato qualsiasi evento avverso, compresi gli eventi avversi gravi, quelli che hanno avuto un esito mortale, sono stati gravi, hanno portato all'interruzione di ZS o sono stati causalmente correlati a ZS sono presentati per il CP. Vengono inoltre presentati gli eventi avversi di particolare interesse, inclusi gli eventi avversi correlati all'edema, l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione.
Dal giorno 1 di CP all'ultima dose di CP + 1 giorno o prima dose di MP -1 giorno, prima.

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

4 settembre 2017

Completamento primario (Effettivo)

6 luglio 2019

Completamento dello studio (Effettivo)

6 luglio 2019

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

22 maggio 2017

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

30 maggio 2017

Primo Inserito (Effettivo)

1 giugno 2017

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

1 maggio 2020

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

30 aprile 2020

Ultimo verificato

1 aprile 2020

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • D9482C00001

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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