Cause di morte fetale: confronto dell'accuratezza diagnostica tra test di protocollo estensivi e selettivi (EMIBICI)

La morte fetale intrauterina (IUFD) è definita come il verificarsi di morte fetale a > 20 settimane di gestazione. La IUFD colpisce circa 1 gravidanza su 160 (6-7 ogni 1000 nascite). La valutazione diagnostica ottimale per i casi di IUFD si basa generalmente su un ampio protocollo di test, ad esempio esami del sangue materno e fetale, batteriologia fetale, analisi citogenetica, autopsia ed esame della placenta. Questo ampio protocollo di test può variare nella pratica clinica e l'interpretazione dei risultati viene raramente eseguita da personale multidisciplinare per stabilire la causa della morte. Questi risultati sono correlati al fatto che ci sono pochissimi studi epidemiologici per convalidare un protocollo ottimale, nessuna raccomandazione francese su questo argomento e una relativa mancanza di patologi con esperienza nella patologia perinatale. Solo un recente studio prospettico condotto nei Paesi Bassi ha concluso che è necessario ridefinire un ampio protocollo di test e che alcuni test diagnostici possono essere eseguiti solo in circostanze cliniche suggestive. Tuttavia, queste raccomandazioni potrebbero non essere applicabili a tutte le popolazioni e paesi. Ad oggi, non ci sono serie pubblicate in Francia sull'IUFD per valutare le cause di morte in Francia e successivamente per definire meglio i test di valutazione diagnostica ottimali. Il miglioramento della diagnosi prenatale in Francia può contribuire al rilevamento della stragrande maggioranza delle anomalie cromosomiche gravi e dei feti malformati e in particolare quelli a rischio di morte. I dati retrospettivi di coorte non pubblicati sull'IUFD di Lille e Caen hanno riportato decessi eccezionali attribuibili ad anomalie cromosomiche o malformative. In effetti in queste due serie, la maggior parte dei decessi era correlata a malattie della placenta o ritardo della crescita fetale. L'ipotesi è che test di protocollo estesi non siano utili nella pratica clinica e test di protocollo selettivi focalizzati su specifiche situazioni di rischio possono essere altrettanto efficienti.