Causas de muerte fetal: comparación de la precisión diagnóstica entre pruebas de protocolo extensivas y selectivas (EMIBICI)

La muerte fetal intrauterina (IUFD, por sus siglas en inglés) se define como la ocurrencia de muerte fetal con más de 20 semanas de gestación. La IUFD afecta aproximadamente a 1 de cada 160 embarazos (6-7 por cada 1000 nacimientos). La evaluación diagnóstica óptima para los casos de IUFD generalmente se basa en pruebas de protocolo extensas, es decir, análisis de sangre materna y fetal, bacteriología fetal, análisis citogenético, autopsia y examen de la placenta. Este extenso protocolo de prueba puede variar en la práctica clínica y la interpretación de los resultados rara vez la realiza personal multidisciplinario para establecer la causa de la muerte. Estos hallazgos están relacionados con el hecho de que hay muy pocos estudios epidemiológicos para validar el protocolo óptimo, ninguna recomendación francesa sobre este tema y una relativa falta de patólogos con experiencia en patología perinatal. Solo, un estudio prospectivo reciente de los Países Bajos concluyó que se deben redefinir las pruebas de protocolo extensas y que algunas pruebas de diagnóstico solo se pueden realizar en circunstancias clínicas sugestivas. Sin embargo, estas recomendaciones pueden no ser aplicables a todas las poblaciones y países. Hasta la fecha, no existen series francesas publicadas sobre DIU para evaluar las causas de muerte en Francia y, posteriormente, para definir mejor las pruebas de evaluación diagnóstica óptimas. La mejora del diagnóstico prenatal en Francia puede contribuir a la detección de la gran mayoría de anomalías cromosómicas graves y fetos malformados y, en particular, de aquellos en riesgo de muerte. Los datos no publicados de cohortes retrospectivas sobre IUFD de Lille y Caen han informado muertes excepcionales atribuibles a anomalías cromosómicas o malformaciones. De hecho, en estas dos series, la mayoría de las muertes estuvieron relacionadas con enfermedades placentarias o retraso del crecimiento fetal. La hipótesis es que las pruebas de protocolos extensos no son útiles en la práctica clínica y las pruebas de protocolos selectivos centrados en situaciones de riesgo específicas pueden ser igualmente eficientes.