Efficace gestione del dolore durante l'intervento di sostituzione della spalla con EXPAREL

È riconosciuto che la chirurgia sostitutiva della spalla può causare una notevole quantità di dolore che può richiedere il consumo di oppioidi per diversi giorni dopo l'intervento. Gli effetti collaterali degli oppioidi sono numerosi e la ropivacaina somministrata preoperatoriamente tramite blocco del nervo interscalenico, con un'infusione postoperatoria continua di ropivacaina attraverso un catetere a permanenza (CINB) è un metodo altamente efficace per controllare il dolore e ridurre il consumo di oppioidi e gli effetti collaterali. Mentre il CINB fornisce un'adeguata analgesia post-operatoria e può prolungare il sollievo dal dolore post-operatorio fino a 48 ore, ci sono alcuni rischi associati al CINB che vanno dal ritiro della punta del catetere a complicanze più gravi tra cui la rottura della punta del catetere, la lesione del plesso brachiale e le lesioni polmonari complicazioni. L'infiltrazione locale di bupivacaina liposomiale (EXPAREL Pacira Pharmaceuticals, Inc., Parsippany, New Jersey) può fornire un sollievo dal dolore più duraturo rispetto all'INB a dose singola (SSINB) e ridurre il consumo di oppioidi a 24 ore, 48 ore e 72 ore post- operazione. Gli studi hanno mostrato incoerenza nell'efficacia di EXPAREL e una ragione proposta è il metodo di somministrazione. I medici esperti nella loro tecnica di infiltrazione hanno dimostrato un miglioramento maggiore nei risultati correlati al dolore. Le prime 48 ore post-operatorie presentano l'opportunità più probabile per ridurre la somministrazione di stupefacenti, il che aumenta il valore del tentativo di ridurre il consumo di oppioidi durante questo periodo. Il costo di EXPAREL LIA è leggermente inferiore al costo di CINB e, se il controllo del dolore è paragonabile, può giovare al paziente nella riduzione dei costi ospedalieri. Lo scopo di questo studio è esaminare l'efficacia del controllo del dolore dell'infiltrazione locale della somministrazione di EXPAREL alla ropivacaina somministrata tramite blocco nervoso interscalenico continuo (CINB) per alleviare il dolore postoperatorio dopo la sostituzione della spalla. L'efficacia sarà misurata nel consumo di oppioidi e nei punteggi di intensità del dolore NRS da 0-4 ore, 4-8 ore, 9-12 ore, 13-16 ore, 17-20, 21-24 ore, 48 ore e 72 ore dopo l'intervento. Soddisfazione del paziente per il controllo del dolore; esito funzionale del paziente; eventi avversi correlati alla somministrazione di CINB, EXPAREL e consumo di oppioidi; e verranno esaminati anche i punteggi dell'intensità del dolore dal momento dell'intervento chirurgico fino al giorno 10 post-operatorio (+/- 5 giorni).